久久久久国产一区二区三区,老色鬼在线精品视频,亚洲国内精品自在自线国产精品,日韩一级大片一中字幕,日本阿v片在线播放免费,久碰香蕉在线视频,在线精品免费一本,久久er热这里只有精品,一级a一片久久久精品网

產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉技術(shù)與外科麻醉相似，但在分娩中的應(yīng)用歷史卻截然不同。教堂中迷信勢力和一些醫(yī)務(wù)人員的反對，都延誤了鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展。

分娩鎮(zhèn)痛的概念相對較新。女人是不幸的，按圣經(jīng)的說法，上帝在伊甸園對夏娃說，“我要讓你的痛苦加倍。讓你生很多孩子，并且生孩子時很痛。任何減輕這種疼痛的嘗試都是違背上帝的意志。”直到19世紀(jì)末期，反對分娩鎮(zhèn)痛的觀點還以此為依據(jù)。在圣經(jīng)中有很多例子欣賞分娩中的疼痛，但很少提到緩解那種疼痛。

一些原始部落應(yīng)用機械方法幫助分娩，但這些方法更象是粗魯?shù)恼勰?。在Pago部落，雇傭強壯的男人，在分娩的婦女宮縮時把他們的腳跟壓在肋骨下。這種方法的依據(jù)是Aburel和Cleland的偽科學(xué)理論，子宮的疼痛傳導(dǎo)通路在胸11和胸12節(jié)段進入脊髓。

其他古代文明對分娩的婦女有更多的同情。古中國人用鴉片和催眠藥減輕分娩疼痛，古希臘人用麻醉藥減輕分娩疼痛。醫(yī)學(xué)之父，希波克拉底評價，減輕疼痛的工作是神圣的。在中世紀(jì)，分娩過程用酒精;在馬薩諸塞，用早期的催眠術(shù)。然而，有幾位“巫師”卻因為想要減輕分娩疼痛而被燒死。

吸入方法：陰道分娩

1846年10月16日，Morton（zui）先在麻省總院演示了乙醚麻醉。Henry J. Bigelow目擊了此事件，隨后給在倫敦的美國醫(yī)生Francis Boot寫了封信。兩個月后，在1846年12月21日，Robert Liston在乙醚麻醉下成功地為Frederick Churchill進行了下肢的截肢手術(shù)。

James Yong Simpson，愛丁堡的助產(chǎn)學(xué)教授，聽到此消息立即來到倫敦，從Liston本人那里得到手材料?；氐綈鄱”ず螅蔀橛涗浺颐崖樽碓诋a(chǎn)科應(yīng)用的人。于1987年1月19日，他應(yīng)用乙醚麻醉為內(nèi)倒轉(zhuǎn)失敗的死嬰行分娩。例應(yīng)用乙醚鎮(zhèn)痛的自然分娩，應(yīng)歸功于Nathan Colley Keep，一位波士頓的牙醫(yī)，于1847年4月7日指導(dǎo)Wadsworth Longfellow為Fanny Longfellow應(yīng)用乙醚鎮(zhèn)痛。他寫到：“意識沒有消失，分娩沒有停滯?！彼麘?yīng)用乙醚時與宮縮同步。負(fù)責(zé)的產(chǎn)科醫(yī)生是Walter Channing，波士頓Lying-In醫(yī)院的創(chuàng)始人之一，及Harvard醫(yī)學(xué)院的任校長。他隨后發(fā)表了乙醚用于分娩的論文，描述乙醚在581例分娩中的應(yīng)用。他文章中的觀點，至今還能代表我們對產(chǎn)科麻醉的認(rèn)識。

隨后，Simpson發(fā)表文章描述在產(chǎn)科應(yīng)用乙醚，同時他還尋找其他沒有乙醚缺點的麻醉劑(乙醚的缺點為：難聞和持久的氣味，次吸入時偶爾有刺激，有時需大量應(yīng)用)。在1847年10月，Simpson的注意力被一位利物浦的化學(xué)家David Waldie吸引到氯仿。Waldie推薦氯化乙醚因為它的揮發(fā)性和氣味好，并保證送給Simpson一些。Simpson在愛丁堡得到樣品，并于1847年11月4日，安排了一個晚宴，所有出席者都吸入氯仿蒸氣。第二天Simpson為分娩的孕婦應(yīng)用氯仿，在那個月底他把自己的發(fā)現(xiàn)報告給愛丁堡醫(yī)學(xué)-外科學(xué)會。他在《柳葉刀》的文章中注明了氯仿與乙醚比較的優(yōu)點。他描寫到，用半勺液體浸濕手絹，手絹卷成漏斗狀，把漏斗的上部扣在病人口和鼻上，病人即可被乙醚麻醉。病人醒后描述“睡眠阻止了疼痛”。

在美國，紐約的Gardner模仿Simpson，于1848年在產(chǎn)科應(yīng)用氯仿。借助于Channing的書《分娩麻醉論文(A treatise on Etherisation in Childbirth)》，美國的產(chǎn)科麻醉變得很普遍。于1848年美國醫(yī)學(xué)會議上，產(chǎn)科委員報告了于2000例病人應(yīng)用乙醚和氯仿，無死亡及并發(fā)癥極少。一年以后，此委員會建議在產(chǎn)科應(yīng)用麻醉，（zui）好用氯仿，相信它能減輕分娩疼痛。他們報道“在所有的困難分娩也不應(yīng)該減少應(yīng)用氯仿”。

然而，在隨后的6年里反對一直不斷，Simpson從醫(yī)學(xué)和宗教的反對中為分娩鎮(zhèn)痛的概念而戰(zhàn)。柳葉刀雜志的主編Wakley，認(rèn)為在正常分娩應(yīng)用氯仿沒有必要。很多產(chǎn)科學(xué)家認(rèn)為母親對產(chǎn)痛的反應(yīng)是有益的指標(biāo)，而消除它是很危險的。Pickford總結(jié)到：“疼痛是母親的安全，而缺乏疼痛則不安全”。其他人認(rèn)為疼痛微小、短暫，反而擔(dān)憂麻醉的安全性。Simpson反對那些不能接受鎮(zhèn)痛的人，稱他們妨礙進步，把他們的阻力與50年前引入疫苗接種時相比。宗教的反對是基于如前所述的圣經(jīng)，和他們觀察到產(chǎn)科麻醉的作用類似于酒精中毒。直到產(chǎn)科醫(yī)生Sir James Clark把氯仿介紹給維多利亞女王，并在1853年4月7日由John Snow醫(yī)生應(yīng)用于女王分娩時，事情才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。維多利亞女王隨后寫到，Snow醫(yī)生應(yīng)用了氯仿，它的鎮(zhèn)痛、安靜和興奮作用是不可估量的。Snow醫(yī)生采用的技術(shù)與Nathan Cooley Keep的相似，讓產(chǎn)婦在每個宮縮時經(jīng)手絹間斷吸入氯仿。到1862年產(chǎn)科麻醉已獲普遍應(yīng)用，留下的疑問只是用乙醚還是用氯仿更安全。在美國更習(xí)慣用乙醚，而在英國氯仿更加普遍應(yīng)用，但卻很懷疑它的安全性。

huang家醫(yī)學(xué)和外科學(xué)會推薦應(yīng)用ACE混合物(酒精一份、氯仿二份、乙醚三份)，這是由George Harley和Thomas Nunneley設(shè)計的。然而，氯仿的應(yīng)用慢慢引起關(guān)心，1872年11月英國醫(yī)學(xué)雜志做出如下評論：氯仿麻醉面臨很高死亡率而乙醚幾無死亡，因此我們有責(zé)任提醒全國的醫(yī)生緊急注意，Simpson所采用的麻醉需要公平的驗證。來自于波士頓的外科醫(yī)生Jeffries進一步支持乙醚，他說到：我相信其他人與我一樣，不想用氯仿殺害病人，他們會很樂意應(yīng)用乙醚，就像我們在美國一樣。在英國醫(yī)學(xué)雜志上自1875年對倫敦醫(yī)院的調(diào)查顯示，3/4的人已放棄應(yīng)用氯仿，只有在特殊情況下，如助產(chǎn)士才應(yīng)用。在這種情況下，應(yīng)用氯仿比較合適，因為小劑量間斷給藥，過量引起的心臟暈厥可忽略。然而，并沒有普遍認(rèn)識到，這樣應(yīng)用氯仿的主要意義是鎮(zhèn)靜而非麻醉，氯仿的壞名聲依舊。

Humphry Davy（zui）早描述笑氣的鎮(zhèn)靜作用，Harace Wells自己拔牙時吸入笑氣，闡述其作為麻醉劑的價值。Wells（zui）先在Hartford看到笑氣的應(yīng)用演示，并認(rèn)識到其實際應(yīng)用的可能性。當(dāng)Wells在Harvard醫(yī)學(xué)院為學(xué)生演示用笑氣拔牙時，卻不幸失敗，笑氣和 Wells的名譽變得很壞。他（zui）后通過吸入乙醚和割斷股動脈而自殺。18年后，Colton在美國重新恢復(fù)應(yīng)用笑氣，于1863年他指導(dǎo)T W Evans應(yīng)用笑氣。Evans于1868年在國家醫(yī)院證明笑氣，這導(dǎo)致它在英國重新普及。同年Edmund Andrews寫到：我一直在實驗，觀察是否把氧氣加到笑氣中的混合物，可以為病人提供不定時間的麻醉而無窒息的危險。Andrews把這種混合氣體叫做“氧混合物”。Joseph T Clover，出席過Evans的演示，認(rèn)為可以把他自己的氯仿裝置改造成能釋放笑氣和乙醚，他稱為乙醚氣體。

1880年，Stanislav Kilkovich次應(yīng)用80%笑氣和20%氧氣的混合物提供分娩鎮(zhèn)痛。他觀察到此混合物在整個分娩過程都能有效鎮(zhèn)痛，對母嬰都很安全，但此裝置很昂貴，也很難運輸。一些歐洲醫(yī)生也試用了Kilkovich的技術(shù)，但卻沒有成功，直到1911年A E Guedel設(shè)計了個產(chǎn)科應(yīng)用自控笑氣和空氣裝置。在文章中他寫到：病人很快認(rèn)識到，她疼痛的緩解取決于氣體作用和疼痛的較量，如果同時開始?xì)怏w總是能贏。然而，由于導(dǎo)致母親紫紺， Guedel的方法被放棄。

R Minnitt于1933年參加笑氣和氧在產(chǎn)科的應(yīng)用討論會后，他認(rèn)識到應(yīng)用笑氣的缺點可由氧氣代替空氣而克服。他隨后發(fā)明了一種裝置，于上世紀(jì)早期在英國作為病人自控的方法。同時在美國，越來越多的疑問是當(dāng)應(yīng)用笑氣時，其部分作用依然導(dǎo)致病人低氧。神經(jīng)學(xué)家Courville，于1936年描述了笑氣麻醉中死于窒息者的神經(jīng)病生理改變。同年，Eastman通過在笑氣麻醉中查臍血標(biāo)本，他發(fā)現(xiàn)胎兒受低氧血癥的影響。在1949年，Seward在《huang家醫(yī)學(xué)進展》雜志的一篇文章中發(fā)表他應(yīng)用丹麥產(chǎn)的一個新機器，他調(diào)節(jié)給25%的氧氣和75%的笑氣。此機器上帶有安全活瓣，如果沒有氧供時可以切斷笑氣的供給。

窒息的問題在隨后設(shè)計的Minnitt儀器通過混合笑氣和氧氣而解決。但它遠(yuǎn)非真正成功，此后它被Lucy Baldwin于1958年修改的Walton 牙科麻醉機所取代。這允許產(chǎn)婦可自己調(diào)節(jié)笑氣，（zui）低氧為30%。如果有胎兒窘迫的征象，立即停止氣體-氧的混合物。

1961年，Tunstall應(yīng)用一筒中有50%笑氣和50%氧氣的混合氣體，優(yōu)點是在安全的氧濃度中為病人釋放笑氣。由英國氧氣公司研發(fā)，叫做Entonox，這個筒有雙向活瓣，助產(chǎn)士即可應(yīng)用，因為母親的氧飽和度沒有降低。隨著Entonox和必需活瓣裝置的發(fā)展，Minnitt和Lucy Baldwin機器被廢棄。此種方法釋放的笑氣還作為分娩鎮(zhèn)痛的一線方法。

在二十世紀(jì)中期笑氣不是減輕產(chǎn)痛的制劑。Luckhardt發(fā)明了乙烯-氧，并于1923年在美國用做產(chǎn)科鎮(zhèn)痛劑。環(huán)丙烷是1882年發(fā)現(xiàn)的，1928年Lucas和Henderson 描述其麻醉特性。這些藥物在美國大獲成功，因為它們在比笑氣濃度低時就能提供很好的鎮(zhèn)痛，因此在混合物中氧的比例增大，預(yù)防了嬰兒窒息。1924年Heaney報告乙烯-氧在兩次呼吸后就能取得滿意的鎮(zhèn)痛，而笑氣卻需要四次呼吸。1936年Knight和Urner報告通過病人控制的裝置應(yīng)用環(huán)丙烷。雖然在很多中心環(huán)丙烷和乙烯-氧鎮(zhèn)痛很普遍，它們的缺點是昂貴、儀器復(fù)雜需要熟悉其特點的醫(yī)生。這兩種制劑使病人很快意識消失，不能像笑氣一樣鼓勵病人忍耐宮縮。這些困難阻止了這兩種藥物的更廣泛應(yīng)用。

Gelfan和Bell于1933年介紹了二乙烯乙醚，1936年Wesley Bourneshou次把它應(yīng)用于產(chǎn)科。其麻醉作用比乙醚更有效和快速，刺激性更小。1948年Heyfelder（zui）先把氯乙烷應(yīng)用于臨床。很多年來，它都作為表面麻醉劑，在分娩鎮(zhèn)痛起很小的作用，因為它極大效力使得沒經(jīng)驗的人應(yīng)用很危險。

1944年Spitzer指出“所有的全麻藥都減弱子宮收縮和回縮，它們都有致命的作用，早期研究并沒有發(fā)現(xiàn)”。在早期就有麻醉藥對胎兒影響的擔(dān)憂。1853年Snow注意到應(yīng)用氯仿麻醉的母親所生的嬰兒，踢腿和哭叫比較少，他注意到這些嬰兒的呼吸中有氯仿的味道，因此推論吸入麻醉劑可經(jīng)過胎盤。他得出結(jié)論嬰兒受氯仿的影響。有趣的是，1848年Channing推論乙醚不通過胎盤，因為在臍帶的斷端聞不到乙醚的味道。1850年，Harvey舉出很多例子支持胎盤傳播理論，但直到1877年，Zweifel證明在新生兒的臍帶和尿中能測到氯仿，疑團才得以澄清。

對胎兒的作用很難量化，1953年Virginia Apgar 公布了她描述的一種方法，能簡單清晰地對新生兒劃分或分級，以此作為討論和比較產(chǎn)科實踐、母體鎮(zhèn)痛和復(fù)蘇作用的基礎(chǔ)。（zui）初Apgar評分用來評估吸入麻醉藥對新生兒的作用，那么很顯然強效藥物如環(huán)丙烷，如果在分娩前應(yīng)用超過5分鐘，增加新生兒抑制的危險。但在非強效藥物如笑氣或乙烯，或強效藥物以較低的鎮(zhèn)痛濃度應(yīng)用時，則不增加危險。

在1943年和1984年間，三氯乙烯(Trilene)和甲氧基乙烯(Penthrane)也獲成功應(yīng)用。1935年Striker和Jackson把三氯乙烯引入麻醉，于1943年次在產(chǎn)科應(yīng)用，F(xiàn)reeman的吸入器可以給鎮(zhèn)痛濃度。然而，發(fā)現(xiàn)此方法并不可靠，一些母親接受的劑量過量。1952年英國醫(yī)學(xué)研究委員會制訂了吸入裝置的標(biāo)準(zhǔn)。Epstein和MacIntosh于1949年設(shè)計了Emotril吸入器，1952年設(shè)計Tecota吸入器。這些儀器都有溫度代償揮發(fā)器，其揮發(fā)量不受病人呼吸的影響。

甲氧基乙烯于1960年由Artusio引入，在美國廣泛用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。然而，在其他地方甲氧基乙烯并沒有普及，它對腎功能的副作用，使它（zui）終在1984年停用。由于關(guān)注到所有揮發(fā)性藥物對胎兒的抑制作用，以及其他更好的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，揮發(fā)性藥物的應(yīng)用逐漸下降。

1874年5月5日在波士頓，Walter Channing次于全麻下行產(chǎn)鉗分娩。1847年9月16日Charles G Putnam醫(yī)生記錄了例住院病人產(chǎn)科麻醉。在波士頓Lying-In醫(yī)院，Catherine Fisher在乙醚麻醉下接受產(chǎn)鉗分娩。她是美國婦產(chǎn)醫(yī)院中接受分娩麻醉的位產(chǎn)婦。

有記錄的例剖宮產(chǎn)是1500年，由瑞士人Jacob Nufer為他自己妻子做手術(shù)，想象上，母嬰都存活下來。然而，此事一直有爭議，因為直到1582年才有公布的記錄。在英國，愛丁堡的Robert Smith于1737年做剖宮產(chǎn)，但幾小時后母親死亡。在18世紀(jì)的其他年間，有剖宮產(chǎn)的散發(fā)報道，但母親均未存活，只有幾個孩子活下來。1793年，James Barlow為Jane Foster行剖宮產(chǎn)，她活下來，但胎兒出生時死亡。在Barlow的《外科學(xué)和接生學(xué)》中，他說道：(由于手術(shù)是在乙醚和氯仿發(fā)明前50年進行的)“可憐的女人在手術(shù)中很少抱怨，她的忍耐性極強，被抬到床上后她沒用任何藥物就睡覺?！?/p>

在乙醚或氯仿全麻下的例剖宮產(chǎn)并無記錄。在這些早期的手術(shù)中，有時母親和胎兒都死亡，通常是因為產(chǎn)程過長或感染。