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腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時開展康復(fù)鍛煉。

一般在傷后3個月以內(nèi)，屬于愈合期，患者以臥床鍛煉為主?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早開始，傷后1—2天即可進(jìn)行，以增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。腰背部肌肉訓(xùn)練可采用“五點(diǎn)支撐法”，即患者取仰臥位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空后伸;患者也可取俯臥位，上肢伸直后伸、頭胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，體質(zhì)好的患者也可上、下肢同時后伸，呈一弧形。值得注意的是，這是骨骼的愈合期，要避免脊柱前屈，不宜過早直立負(fù)重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的愈合。

患者在進(jìn)行腰部鍛煉的同時，應(yīng)注意四肢各關(guān)節(jié)的活動，以預(yù)防肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和骨骼脫鈣。下肢各關(guān)節(jié)有節(jié)律運(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成?；颊哌€應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，以維持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、縮唇呼吸(如吹口哨樣)等。

傷后3個月進(jìn)入恢復(fù)期。患者應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌力練習(xí)，防止后遺腰痛。同時做脊柱的柔韌性和靈活性鍛煉，患者可騎坐在體操凳上將脊柱向各方向彎曲，防止髓關(guān)節(jié)代替腰部活動。增強(qiáng)背肌的訓(xùn)練可與適當(dāng)?shù)母辜∮?xùn)練(如仰臥起坐)配合進(jìn)行。

椎體良、惡性壓縮性骨折MRI診斷的優(yōu)點(diǎn)及不足

椎體良性壓縮性骨折的原因多見于骨質(zhì)疏松癥，也可見于外傷、結(jié)核、血管瘤等。而惡性壓縮性骨折的原因多見于椎體轉(zhuǎn)移瘤，也可是椎體原發(fā)性惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病等。

普通X線平片、ECT骨掃描及CT已成為診斷椎體壓縮性骨折的常規(guī)技術(shù)手段，然而在診斷及鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折時常不夠準(zhǔn)確。近年來，MRI已越來越多地用于評估椎體壓縮性骨折，根據(jù)壓縮椎體的信號及形態(tài)學(xué)改變，已經(jīng)建立了一套較可靠的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，用于鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折。本文目的是要復(fù)習(xí)椎體良、惡性壓縮性骨折在MRI上的表現(xiàn)特征，并探討磁共振在診斷及鑒別診斷上的優(yōu)點(diǎn)及不足。

1、惡性壓縮性骨折

椎體惡性壓縮性骨折信號改變有：壓縮椎體信號在T1WI(自旋回波序列)上多呈彌漫性低信號，T2WI上呈等或高信號，壓脂相(短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列或T2WI壓脂)上呈高信號，這種信號改變可以是均勻或不均勻的，增強(qiáng)掃描(Gd-DTPA)可見病灶有不均勻的異常強(qiáng)化[1，2]。有時也可見椎體內(nèi)有局灶性不規(guī)則的低信號病灶，有正常骨髓信號存在，這可能是椎體中只有部分骨髓被異常組織代替，但較少見。鄰近未壓縮的椎體及附件受侵犯時也可出現(xiàn)相似的信號變化，椎間隙正常。

一般認(rèn)為，MRI上能夠提示惡性壓縮性骨折的形態(tài)學(xué)特征有：椎體壓縮變扁，其后緣骨皮質(zhì)呈弧形或球狀隆起，椎弓根受侵犯，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。據(jù)筆者觀察的一組病例，硬膜外軟組織腫塊對診斷惡性壓縮性骨折的敏感性為81%，特異性為100%。而椎體后緣呈弧形或球狀隆起及椎弓根受侵犯則分別為75%、92%及82%、94%。

2、良性壓縮性骨折

良性壓縮性骨折椎體的信號改變隨骨折時間不同而有所變化。以骨質(zhì)疏松癥性壓縮性骨折為例，急性期在T1WI上的典型表現(xiàn)為：壓縮椎體終板骨折處附近有局灶性低信號影存在，其大小在（zui）初2～4個月間無明顯變化，對側(cè)部分信號正常;T2WI上表現(xiàn)為壓縮椎體的信號與鄰近正常椎體基本相同，終板下方可見線狀低信號影，這是由于骨折線或骨小梁相互嵌插所致，增強(qiáng)掃描可見壓縮椎體部分或全部與鄰近正常椎體信號相同;壓脂(短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)或T2WI壓脂)序列上終板骨折附近有局灶性線狀或三角形高信號影，也稱液體征，這是急性或亞急性骨質(zhì)疏松癥性壓縮性骨折的一個特征，而惡性壓縮性骨折中很少見。

壓縮椎體有一個形態(tài)改變對良性壓縮骨折的診斷特異性很高，就是椎體后上角向后移位突向椎管，基本可達(dá)到100%，但較少見。椎體骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折通常沒有椎弓根受累的征象，也沒有硬膜外腫塊形成。慢性期壓縮椎體信號在T1WI及T2WI圖像上多為正常，有時可見局限性低信號，但其余部分信號均正常。增強(qiáng)掃描可見輕度不均勻的強(qiáng)化。

此外，骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折在平片上有時可見壓縮椎體內(nèi)有裂隙狀真空征象，這是由于終板下方骨質(zhì)有缺血性壞死所致，這個征象可提示良性病變，而在MRI上的表現(xiàn)為：T1WI上為低信號;T2WI上信號則隨患者平臥時間不同而不同，患者平臥后立即行T2WI掃描時表現(xiàn)為低信號，延遲掃描則有高信號影存在，這種信號變化可能為患者平臥后，液體緩慢流入而使信號變化所致。

多個椎體壓縮性骨折并不能提示良性或惡性病變。同一患者中同時存在良性及惡性壓縮性骨折的情況并不少見。因此，在觀察多發(fā)性椎體壓縮性骨折時應(yīng)對每個椎體逐個地分析其形態(tài)學(xué)及病變信號改變的特征。逐一地進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)及不足

由于MRI對壓縮椎體內(nèi)的信號變化非常敏感，加上它具有多軸位成像功能及很高的軟組織分辨率，因此它不僅能很好地顯示壓縮椎體的形態(tài)學(xué)及信號改變，還能很好地顯示周圍軟組織的病變。所以MRI對大多數(shù)椎體良、惡性壓縮骨折病例都能做出正確的診斷及鑒別診斷。

然而，MRI對有些疾病所致的椎體壓縮骨折的診斷作用有限，如多發(fā)性骨髓瘤，它所致的椎體壓縮性骨折在臨床上并不少見，而且多數(shù)病例呈現(xiàn)明顯的惡性病變進(jìn)程，但其中多數(shù)病例在MRI上的表現(xiàn)與良性的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折相同，只有少數(shù)患者呈惡性壓縮性骨折的表現(xiàn)。因此，在鑒別非外傷性且在MRI上有良性壓縮骨折表現(xiàn)的病例時應(yīng)注意這一點(diǎn)。

外傷性椎體壓縮骨折急性期在T1WI上椎體呈彌漫性低信號，同時由于椎旁軟組織損傷(挫傷、血腫)可出現(xiàn)腫塊樣表現(xiàn)，因此容易與惡性壓縮性骨折混淆。但患者有急性外傷病史及其他征象如椎間盤損傷、椎體骨折片及脊髓挫傷等有助于鑒別。

燕達(dá)醫(yī)院率先在廊坊地區(qū)推出經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能有效的緩解腰椎壓縮性骨折帶來的痛苦。

手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

1、疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效。

2、由各種良惡性腫瘤(如血管瘤，骨髓瘤，轉(zhuǎn)移瘤)引起的疼痛性椎體骨折或骨溶解。

3、與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折。

4、不穩(wěn)定的壓縮性骨折。

5、多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變。

6、慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變。

jue對禁忌癥：

1、無癥狀的穩(wěn)定骨折。

2、藥物治療后明顯改善的患者。

3、無急性骨折證據(jù)的患者行預(yù)防性治療。

4、非骨質(zhì)疏松椎體的急性創(chuàng)傷性骨折。

5、未糾正的凝血障礙和出血素質(zhì)。

6、目標(biāo)椎體有骨髓炎。

7、對手術(shù)所需要的任何物品過敏。

相對禁忌癥：

1、根性的疼痛且明顯超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫綜合癥引起。

2、骨折塊的后退引起明顯的椎管壓迫。

3、腫瘤擴(kuò)展至硬膜外腔并引起明顯的椎管壓迫。

4、嚴(yán)重的椎體塌陷。

5、無痛的穩(wěn)定骨折且病程超過2年。

6、一次同時治療3個或以上節(jié)段。