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骨質(zhì)疏松性骨折予防和治療的新策略

作者單位：1000050燕達(dá)醫(yī)院骨科

近年來，骨質(zhì)疏松病領(lǐng)域內(nèi)臨床治療、科研和預(yù)防取得較大發(fā)展。適時(shí)、合理的預(yù)防和治療措施可以阻止骨量的丟失減慢，延緩骨衰老，保護(hù)骨健康。降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。中國是人口（zui）多的國家，老齡化己接近發(fā)達(dá)國家。與2000 年相比，到2010 年，60 歲及以上老年人口巳由1.32 億增加至1.77 億，中國老年學(xué)會(huì)日前發(fā)表，截至2011年7月1日，全國(不包港，澳，臺(tái)地區(qū)) 健在的百歲老人已達(dá)48921人，比去年凈増5228人，増幅為10.69。骨質(zhì)疏松是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化水平越高，患病人數(shù)越多。中國老齡社會(huì)的提前到來，有其特點(diǎn)，因?yàn)橹袊?jīng)濟(jì)尚處于發(fā)展中國家水平，可謂未富先老。人口老齡化是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展必須認(rèn)真應(yīng)付的重大課題，要充分認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要性、復(fù)雜性和長期性 。

骨質(zhì)疏松（zui）主要的并犮癥是骨折，老年人口的增長，骨質(zhì)疏松性骨折相應(yīng)增多，嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量及壽命，增加個(gè)人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來對(duì)該病的預(yù)防和治療有了很大進(jìn)步，新的檢測設(shè)備和藥物不斷增加。骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防和治療可分為三大類：1?；局委?。2生物性治療(各種藥物治療)。3。生物力學(xué)的治療。

1.基本治療：良好生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)

骨質(zhì)疏松性骨折是骨健康衰老現(xiàn)象之一，也是全身健康衰老內(nèi)容之一。2. 維護(hù)骨健康必需首先維護(hù)全身健康，即抗衰老的整體措施。3. 保護(hù)骨健康對(duì)提高生活質(zhì)量有重要作用。4. 人體各器官是相互關(guān)聯(lián)的整體，其健康質(zhì)量是相互影響的，整體的衰老必將加速骨衰老。新的預(yù)防骨折措施包括：(1). 全身健康維護(hù)的重要性;不吸煙、少飲酒、睡眠充足、生活規(guī)律(2.) 健康飲食，從兒童到老年;(3). 增加并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);評(píng)估制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方式，有氧運(yùn)動(dòng)有利于骨的形成，故以戶外，空氣新鮮為佳，散步、快走、慢跑和太極，五行健康操等活動(dòng)，產(chǎn)生對(duì)骨的縱向壓力，有利骨的生長(Wolf氏定律)，

2.生物性治療：(即各種藥物治療)

基本藥物：鈣;維生素和微量元素。 骨質(zhì)疏松癥中骨代謝密切相關(guān)的鈣、磷、蛋和Vit D. M. STRáNSKY1, L.

RY?AVá等隨機(jī)試驗(yàn)，補(bǔ)充鈣和VitD3可減少骨折的24%。鈣在體內(nèi)的維持是動(dòng)態(tài)平衡，影響鈣在體內(nèi)的吸收和儲(chǔ)存是多因素的，甲狀腺和腎的功能，Vit D和甲狀旁腺內(nèi)分泌濃度，鈣、鉀和體內(nèi)酸度均影響鈣的吸收，Ph值應(yīng)維持在7.35-7.45之間。鉀是新發(fā)現(xiàn)與鈣代謝的有關(guān)元素與尿鈣相反，能增加腸鈣的吸收，富鈣飲食是從肉類、疏菜、水果及奶制品中獲得。

鈣與蛋白質(zhì)：低蛋白質(zhì)攝入可導(dǎo)致腸鈣吸收減少，引起繼發(fā)甲旁亢，低蛋白可導(dǎo)致骨的退變，骨密度下降，蛋白質(zhì)攝入過多，同樣有害。Kerstetter等研究，每增加50g的蛋白質(zhì)的攝入會(huì)增加60mg的尿鈣排出。Heaney等指出在低鈣攝入時(shí)，高蛋白攝入均可引起負(fù)鈣平衡，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng) (1.0-1.5g/kg)。

鈣和Vit D：有關(guān)Vit D報(bào)告很多，嬰幼兒缺乏可導(dǎo)致佝僂病和成人軟骨病。Vit D可通過食物和皮膚合成，但必需和日光接觸，冬季要比夏季合成少。Vit D必需在體內(nèi)經(jīng)過二次羥化才能被人體吸收，為脂溶性維生素，屬于激素類，其生理功能：(1)維持血鈣水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝;(2)維持骨的正常礦化;(3)增加肌容量及肌力平衡能力，正常用量：600U-800U/d。Heaney提出血25-(OH)D水平與骨的相關(guān)性，≥80nmol/L為正常骨骼，20-80nmol/L為骨量減少或骨質(zhì)疏松，<20nmol/L?；钾E病或軟骨病。1997年Dawson-Hughes適當(dāng)增加Vit D(400-800U/d)可降低骨丟失和骨折發(fā)生率。1992年Chapuy等給1634例婦女給Vit D 800U/d，鈣1200mg，對(duì)照組1636例給安慰劑共18個(gè)月，治療組骨密度上升2.6%，對(duì)照組下降4.6%，髖部骨折減少43%。安全劑量為400U/d。

Bolland等根據(jù)7項(xiàng)研究數(shù)據(jù)薈萃分析，提示補(bǔ)鈣可增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。Reid教授重新薈萃分析并包括WHI研究在內(nèi)的數(shù)據(jù)大型研究結(jié)果，再次提示鈣劑有增加心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。鈣劑補(bǔ)充可增加血清鈣的水平。高限的正常血清鈣與頸動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊增厚、腹主動(dòng)脈鈣化性心臟病/卒中/死亡的發(fā)生及死亡率增高呈正相關(guān)。提出需要重新評(píng)估補(bǔ)鈣多少及時(shí)間對(duì)治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。美國Bilezikian教授認(rèn)為鈣是有閾值的營養(yǎng)素，每人和不同人種閾值不全相同，調(diào)節(jié)功能亦有差別，建議（zui）好通過食物補(bǔ)鈣，日光是VitD（zui）佳來源。不同專家仍有不同相反意見，認(rèn)為中國居民總體上是鈣和VitD攝于不足。美國Cummings教授提出三點(diǎn)建議供參考：1。何時(shí)需耍補(bǔ)充鈣劑和VitD制劑?2。何種劑量（zui）為合適?3。何種方式補(bǔ)充（zui）為適宜?中國有數(shù)千年歷史，沒有補(bǔ)充鈣劑和VitD制劑，是如何解決鈣的來源。值得討。

Vit K：VitK又稱凝血維生素，為脂溶性維生素，廣泛存于自然界中。K族包括K1-K10等，Vit K通過骨鈣素有助于新骨的形成。Vit K影響骨代謝機(jī)制尚不清楚，但對(duì)增加骨密度和降低骨折發(fā)生率有關(guān)，只有長期應(yīng)用Vit K拮抗劑(抗凝血藥)如華法林或頭孢類抗菌素藥物將引起Vit K的減少。其他維生素或微量元素：Vit A、Vit E，但過量將增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其他微量元素被發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，如氟、鎂、鈉、鋅、鉛、鍶等。鍶鹽從消化道吸收，正常成年人體內(nèi)含鍶320mg，99%分布在骨骼和牙齒內(nèi)，成年人攝入鍶2g/d即可滿足生理需求，作用于前成骨細(xì)胞，增加成骨細(xì)胞量，降低破骨細(xì)胞活性，降低骨吸收率。法國施維雅公司推出的雷奈酸鍶己應(yīng)用于臨床，口服2g/d，治療三年，能增加骨密度，降低骨折。

雙膦酸鹽制劑是目前應(yīng)用（zui）多的治療骨質(zhì)疏松藥物，對(duì)其治療效果報(bào)告很多，抑制破骨細(xì)胞活性，增加骨密度效果是肯定的，但對(duì)減少骨質(zhì)疏松性骨折則是不肯定的、有爭論的。對(duì)其安全性雖有十年臨床薈萃報(bào)告，認(rèn)為長期用藥是安全的。從代到第三代雙膦酸鹽，其抑制破骨細(xì)胞能力增加千倍以上。服藥方式從日服一次到每周服用一次，到改用靜脈注射方式可每月一次或每年一次。但其安全性仍待觀察。抑制骨吸收新藥如狄諾塞麥(Denosumab)系一種人類抗RANKL的單克隆抗體，皮下注射，抑制破骨細(xì)胞的分化。(正在進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)) ，長期付作用有待觀察。奧達(dá)卡替(Odanacatib) ，其藥理作用是拮抗破骨細(xì)胞功能。仍在2期試驗(yàn)階段。其他尚有塞卡替尼(Saracatinib) ;鈣阻滯劑藥物(MK-5442) ;人類硬化蛋白單克隆抗體(AMG785)等新型制劑。關(guān)注雙膦酸鹽藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)是近年提出的新問題。

雙膦酸鹽藥物主要用于骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及高鈣血癥等疾病的治療。近年來，歐美部分國家藥品管理當(dāng)局、國外相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志相繼發(fā)布了雙膦酸鹽藥物的安全性信息以及修改相關(guān)藥品說明書的建議。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心對(duì)雙膦酸鹽藥物的安全性問題也一直保持高度關(guān)注，及時(shí)跟蹤國外（zui）新的安全性信息，并在多期《藥物警戒快訊》中發(fā)布相關(guān)信息。為使廣大醫(yī)護(hù)人員和患者更好的了解雙膦酸鹽藥物可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床用藥安全，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心特通報(bào)此安全性信息。

一、國外關(guān)于雙膦酸鹽藥物安全性的警示信息

1.頜骨壞死

2005年5月，美國食品藥品監(jiān)管局(FDA)發(fā)布信息，在接受靜脈注射雙膦酸鹽藥物治療的癌癥病人身上發(fā)現(xiàn)頜骨壞死癥狀，帕米膦酸二鈉和唑來膦酸的制藥廠商已修改其說明書。之后，美國牙科雜志又發(fā)布研究結(jié)果，表明阿侖膦酸鈉可能增加頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。2010年底，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局和相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合發(fā)布藥品安全性信息，稱舒尼替尼合并雙膦酸鹽藥物治療時(shí)出現(xiàn)頜骨壞死的病例。

2.肌肉骨骼痛

2008年1月，美國食品藥品監(jiān)管局發(fā)布雙膦酸鹽藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重肌肉骨骼痛的警示信息。2010年1月，F(xiàn)DA又發(fā)布信息，稱所有的雙膦酸鹽藥物說明書的警示部分均會(huì)添加用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)可能出現(xiàn)大腿骨的非典型骨折風(fēng)險(xiǎn)的信息。

3.食道癌

自1995年10月阿侖膦酸鈉上市至2008年5月， 美國食品藥品監(jiān)管局收到23例食道癌報(bào)告，其中21例將阿侖膦酸鈉作為懷疑藥品，2例為并用藥品;另外，歐洲和日本也收到31例患者服用阿侖膦酸鈉后被診斷出食道癌的報(bào)告。2010年11月，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局也發(fā)布了口服雙膦酸鹽藥物可能導(dǎo)致食道癌的風(fēng)險(xiǎn)警示信息。

4.腎功能衰竭

2005年8月，加拿大衛(wèi)生部發(fā)布消息，警告醫(yī)療衛(wèi)生人員和公眾有關(guān)唑來膦酸導(dǎo)致腎功能衰竭的危險(xiǎn)，并提請(qǐng)注意制藥廠商修改唑來膦酸注射液的有關(guān)內(nèi)容。

二、國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫監(jiān)測情況

截至2011年2月底，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到雙膦酸鹽藥物相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)告1072例，涉及不良反應(yīng)1351例次;嚴(yán)重病例67例，占6.25%。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中雙膦酸鹽藥物不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)廣泛。全身性損害主要表現(xiàn)為發(fā)熱/高熱、無力/乏力、過敏樣反應(yīng)、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀等;胃腸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、惡心、腹痛、胃腸道反應(yīng)等;肌肉骨骼系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為骨痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉骨骼痛、骨關(guān)節(jié)痛等。其他嚴(yán)重不良反應(yīng)表現(xiàn)還包括神志不清、急性心肌梗塞、心源性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。

有關(guān)國際上重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)事件情況如下：

1.骨骼肌肉損害相關(guān)不良反應(yīng)事件

可能與骨骼肌肉損害相關(guān)的不良反應(yīng)事件，包括骨痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、全身疼痛、肌肉骨骼痛、骨關(guān)節(jié)痛、骨無菌性壞死、下頜骨酸痛等，共計(jì)191例次，占14.14%。主要涉及藥品包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、帕米膦酸二鈉、伊班膦酸鈉。

2.食道損害相關(guān)不良反應(yīng)/事件

可能與食道損害相關(guān)的不良反應(yīng)/事件，包括吞咽困難、食道、胃灼熱感、消化道潰瘍、胸骨后疼痛、胸痛等，共計(jì)53例次，占3.92%。不良反應(yīng)報(bào)告未發(fā)現(xiàn)有食管癌病例。主要涉及藥品包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、帕米膦酸二鈉、依替膦酸二鈉。

3.腎功能損害相關(guān)不良反應(yīng)/事件

可能與腎功能損害相關(guān)的不良反應(yīng)/事件，包括全身、肢端或頭面部水腫、腎功能異常、尿頻、腎功能衰竭及血尿，共計(jì)20例次，占1.48%。主要涉及藥品包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸。

4.下頜骨損害相關(guān)不良反應(yīng)/事件

可能與下頜骨損害相關(guān)不良反應(yīng)/事件，包括下頜骨壞死、下頜骨無菌性壞死和下頜骨酸痛，共計(jì)3例次，涉及藥品分別為帕米膦酸二鈉、唑來膦酸及氯膦酸二鈉。

三、建議

鑒于雙膦酸鹽可能存在上述風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床醫(yī)生在使用雙膦酸鹽藥物時(shí)密切監(jiān)護(hù)患者健康狀況，應(yīng)針對(duì)患者不同狀況調(diào)整治療方案，避免或減少不良后果的發(fā)生。

盡管所有的雙膦酸鹽藥物都存在上述風(fēng)險(xiǎn)，但每個(gè)品種出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率并不相同。建議生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)完善產(chǎn)品說明書;加強(qiáng)藥品安全用藥的宣傳，詳細(xì)全面的告知藥品安全性信息;實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測，收集品種不良反應(yīng)信息，針對(duì)不同品種制定不同的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，（zui）大程度的保障患者的用藥安全。

摘自：藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)(第37期) 關(guān)注雙膦酸鹽藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng) (2011年4月15日)

3生物力學(xué)理論在骨質(zhì)疏松防治中的重要性

骨在整個(gè)生命過程中都具有新陳代謝的活性 ：

骨形成、骨吸收和靜止三個(gè)階段組成骨重建過程

骨重建的速率稱為骨轉(zhuǎn)換率

骨量的多少取決于同一骨重建單位中骨形成和骨吸收的平衡。

骨質(zhì)疏松癥時(shí)這一平衡被破壞或解偶聯(lián)，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。

骨重建與骨轉(zhuǎn)換：( Remodeling & Turnover)

1骨塑建: modeling 18-20歲

2骨重建: remodeling 終身

3骨結(jié)構(gòu)單位(BSU): 0.065mm3 , 35x106個(gè)

皮質(zhì)骨: 21x106 松質(zhì)骨: 14x106

4骨重建單位(BRU): 0.02mm2 , 280000 個(gè)

5皮質(zhì)骨重量占80% 面積3.2m2

6松質(zhì)骨重量占20% 面積10m2

7骨轉(zhuǎn)換: 成熟骨的更新替代過程在骨表面進(jìn)行所以骨質(zhì)疏松首先發(fā)生在松質(zhì)骨

骨重建6步驟：

1.靜止(Static) 480 天2.吸收(Resorbtion ) 42天3.逆轉(zhuǎn)(Reversal)4.偶聯(lián)(Coupling)

5.形成 ( Formation ) 6.礦化(Mineralization), 重建周期 120天

骨組織的力學(xué)特征：骨組織是人體中理想結(jié)構(gòu)材料，具有力學(xué)適應(yīng)性特點(diǎn)，骨折的發(fā)生、治療和康復(fù)均應(yīng)遵循Wolff定律。Wolff定律內(nèi)容為;作用于骨組織的力增加或減少時(shí)，為適應(yīng)其力載荷的需要，骨結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)改變以適應(yīng)負(fù)重的需要。

骨折端應(yīng)力的刺激能促進(jìn)骨的重建，減少局部骨的丟失，骨質(zhì)疏松骨折也不例外。

骨生物力學(xué)的四大特點(diǎn)：

1. 材料的質(zhì)量，骨組織材料來源有兩種：

A 膠原纖維的結(jié)構(gòu)(90%為Ι型蛋白膠 原)，板層結(jié)構(gòu)相互垂直方向粘合，如夾板有利于防止微裂的延伸。

B 礦化的程度也決定骨的強(qiáng)度,如膠原纖維排列疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)且礦化不全，則導(dǎo)致骨質(zhì)量大大降低。

2. 材料的數(shù)量與結(jié)構(gòu)：質(zhì)量相同的材料且分布一致，則強(qiáng)度與材料多少呈正比

骨量相等或稍增，則結(jié)構(gòu)將影響其強(qiáng)度。

3. 材料的幾何分布(結(jié)構(gòu))

骨的質(zhì)和量都相同的樣本，則材料的幾 何分布可影響骨的強(qiáng)度。材料的分布不同，可以導(dǎo)致強(qiáng)度的明顯差別。離圓心半徑越大，其強(qiáng)度也越大。骨組織為管狀結(jié)構(gòu)，重量輕，力的分布在皮質(zhì)骨，骨的強(qiáng)度和皮質(zhì)骨的厚度呈正比，相同的厚度則其外徑與強(qiáng)度呈正相關(guān)。

面積 (cm3) 2.77 2.77 2.84

慣量矩 (cm4) 0.61 1.06 1.54

彎曲強(qiáng)度(%) 100 149 193

4.微結(jié)構(gòu)的完整程度

骨是人體組織中能自我修復(fù)的組 織，即骨組織的重建。微細(xì)的裂傷可以通過重建完全修復(fù)，但如果產(chǎn)生速度太快、損傷數(shù)量太多，超越了自我修復(fù)能力，則會(huì)產(chǎn)生骨折。骨力學(xué)調(diào)控系統(tǒng)示意圖(Mechanostat)：

( 骨密度、骨質(zhì)量與骨強(qiáng)度的四要素：骨密度(g/cm2或g/cm3) ;骨轉(zhuǎn)換;骨的大小和幾何形狀;骨的微結(jié)構(gòu)。)

老年人的骨質(zhì)疏松病的骨組織和正常骨一樣進(jìn)行新陳代謝，參與骨重建過程，但每次重建后，由于成骨功能不足形成負(fù)平衡，再加上轉(zhuǎn)換周期如果因服藥而縮短，日集月累而在骨組織中較多孔隙，甚至累積的微損傷造成骨小梁的骨拆導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加而易發(fā)生骨折。生物力學(xué)的作用對(duì)骨質(zhì)疏松骨的重建仍然起著重要作用。生物性的藥物治療主要作用為抑制破骨細(xì)胞活性和功能，僅能增加骨密度，并不能直接增強(qiáng)骨強(qiáng)度，減少骨折的發(fā)生率。而且生物性藥物長期治療中付作用和嚴(yán)重并發(fā)癥更為明顯。生物力學(xué)性治療應(yīng)加強(qiáng)調(diào)、發(fā)展。具體措施有二：1。骨和肌肉需通過不斷運(yùn)動(dòng)接受力的作用，增加或維護(hù)其強(qiáng)度，延緩其衰老和菨縮。古人云：“戶樞不蠹，流水不腐“。我國是（zui）早發(fā)展運(yùn)動(dòng)療法旳國家之一，文字記載見于(內(nèi)經(jīng))。五行健骨操是以易筋經(jīng)，八段經(jīng)，太極拳等為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論而創(chuàng)建的。針對(duì)老年人由于身體健康較弱或患有慢性疾病，平衡能力較差等特點(diǎn)進(jìn)行了簡化，去除了幅度較大的動(dòng)作，對(duì)下蹲，背伸等動(dòng)作進(jìn)行適當(dāng)控制。但保持力對(duì)下肢，軀干骨和肌肉力的作用不變。安全而簡單，共分18節(jié)，需時(shí)約45分鈡完成。我在這里特別推薦五行健康操的原因。但根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量亦可個(gè)體化，如五行健骨操可作8節(jié)15分鈡內(nèi)完成，貴在每日?qǐng)?jiān)持。2。增強(qiáng)平衡能力，防止跌倒，予防跌倒可降低40%的脆性骨折發(fā)生率。老年人摔倒是一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題，超過1/3的老年人每年至少摔倒一次(Hornbrook 1994; Hausdorff 2001)，有過摔倒史的老年人, 50%會(huì)再次摔倒，20%-30%的摔倒者會(huì)產(chǎn)生中到重度損傷，使其活動(dòng)性和獨(dú)立生活能力下降，死亡率升高 (Alexander 1992)。摔倒損傷使老年人住院是其它原因引起的住院率的5倍 (Alexander 1992)。29%的老年人因摔倒損傷死亡，在意外損傷死亡中占第三位 (美國)。 問題的嚴(yán)重是90%的髖部骨折與摔倒有關(guān)。醫(yī)療費(fèi)用-髖部骨折。美國 2.9 億美元 (1991)，英國 0.16 億英鎊(1989)法國 3.5 億法郎(1989)我國香港為 20.5 百萬港元(2003)。骨質(zhì)疏松是老年人常見毛病，其（zui）嚴(yán)重并發(fā)癥骨折，摔倒是骨折的直接原因，而且是可以予防或減少其發(fā)生。3.，跌倒指數(shù)評(píng)估; 采用Tetrax平衡能力的測試有一定意義。經(jīng)專業(yè)評(píng)估軟件綜合分析得出趺倒指數(shù)(Fall Index) 。FI數(shù)值大，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。FI<36為正常;36-58為中度風(fēng)險(xiǎn);>58為高度風(fēng)險(xiǎn)。TUG(Timed Up and Go test)平衡測定法，方法簡單，受試者在3米距離內(nèi)，從坐位-站立行走, 返回到原坐位，計(jì)祘時(shí)間，時(shí)間越短平衡能力越好。其他還有Berg K B提出的BBS平衡評(píng)分量表。國內(nèi)多家醫(yī)院開展了這項(xiàng)臨床科研工作。2009年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提出在全國開展骨質(zhì)疏松防治基地建設(shè)。廣州市人民醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，依托基地大力開展骨質(zhì)疏松防治工作，取得了良好成績。上海中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)67例骨質(zhì)疏松病人分成二組, 基礎(chǔ)治療為鈣和VitD3，二組相同，治療組采用五行健骨操，每周三次運(yùn)動(dòng)，毎次30-45分鈡，6個(gè)月后平衡能力測試結(jié)果，有顯著差異，堅(jiān)持五行健骨操組優(yōu)于對(duì)照組。室內(nèi)平衡運(yùn)動(dòng)(圖)

結(jié)朿浯：骨質(zhì)疏松為退行性疾病，完全逆轉(zhuǎn)是不可能的，但可延緩其發(fā)生，減少或制止其嚴(yán)重并發(fā)癥一骨折的發(fā)生是可行旳。應(yīng)以基本治療和生物力學(xué)原理治療為主，生物性藥物治療為輔，這是今后犮展的趨向。但有相當(dāng)難度，必需依托社區(qū)衛(wèi)生單位，定為其任務(wù)之-，培訓(xùn)其工作人員，定期舉辦義診及咨詢，常期進(jìn)行羣眾性的骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥骨折的防治宣傳教育活動(dòng)。提高羣眾性認(rèn)知水平。有利于增強(qiáng)老齡人群的健康和生活質(zhì)量，減少家庭;社會(huì)和國家的負(fù)坦。