有很多疾病與年齡相關(guān),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就是其中之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前中國骨病患者已達(dá)到1億,其中60歲以上的女性發(fā)病率高達(dá)90%,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎占到41%,70歲以上的人更是八成以上都患有骨關(guān)節(jié)炎。通過生活方式的改變,通過合理的治療,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是可防可控的。同時(shí),骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)不同的分期有不同的治療方法,可以幫助患者減輕痛苦或者避免臥床和致殘。
什么是膝關(guān)節(jié)炎
膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群,其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等,如不及時(shí)治療,則會引起關(guān)節(jié)畸形,殘廢。
膝關(guān)節(jié)炎的病因
長期負(fù)重、慢性勞損、遺傳因素
膝關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)
膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷
膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級
0級:正常;
I級:關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;
II級:有明顯的骨贅,關(guān)節(jié)間隙輕度變窄;
III級:中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變,范圍較小;
IV級:大量骨贅形成,可波及軟骨面,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,硬化改變極為明顯,關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。
“三部曲”個(gè)體化治療膝關(guān)節(jié)炎
1.對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行非藥物治療。
減肥、有氧運(yùn)動
避免或減少蹲、跪動作,高負(fù)重工作,爬山及上下樓梯
慢走、游泳、直腿抬高、靠墻靜蹲等鍛煉
2.對于非藥物治療無效的患者,可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。
外用藥物 口服藥物 關(guān)節(jié)腔注射
3.關(guān)節(jié)疑難病癥患者可進(jìn)行骨科手術(shù)治療。
手術(shù)治療分為兩類:一類是保留關(guān)節(jié)面、減輕疼痛、提高功能、延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的手術(shù),有截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、自體或異體骨膜、軟骨膜、軟骨移植術(shù);另一類是對骨性關(guān)節(jié)炎晚期,嚴(yán)重影響功能和生活質(zhì)量者,可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
燕達(dá)醫(yī)院骨科膝關(guān)節(jié)炎特色治療技術(shù)
1、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)
關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是使用小型內(nèi)窺鏡(關(guān)節(jié)鏡)和其他小型儀器,通過小切口進(jìn)行手術(shù),清除損壞的軟骨或松動的顆粒,清潔骨面,并修復(fù)其他損壞的組織。
優(yōu)勢:微孔、創(chuàng)傷小、輕松解決
(zui)佳適應(yīng)癥:有游離體絞鎖或半月板損傷,而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴(yán)重的病人。
主要目的:檢查關(guān)節(jié)軟骨情況、去除游離體、去除骨贅、修整或縫合撕裂的半月板、重建交叉韌帶、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)磨損的軟骨碎片、去除即將脫落的軟骨、微骨折技術(shù)
預(yù)期療效:往往有助于暫時(shí)緩解癥狀長達(dá)兩年。
2、脛骨高位截骨術(shù)(HTO)
截骨術(shù)是通過改變骨骼形狀,使膝關(guān)節(jié)得到調(diào)整的辦法。截骨術(shù)適用于膝蓋只有一個(gè)區(qū)域受到損傷或者膝蓋骨折了還沒有愈合的患者。
優(yōu)勢:安全、有效、恢復(fù)快
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常可伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形,并產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)的持重應(yīng)力分布的改變。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí),應(yīng)力集中在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部分,并使發(fā)生在膝內(nèi)側(cè)的退行性改變進(jìn)展加速。相反,如膝關(guān)節(jié)畸形呈外翻位,則這些變化均發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)部分。
(zui)佳適應(yīng)癥:
因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作生活,且非手術(shù)治療無效者;
骨關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?,而且與內(nèi)、外翻畸形相符合;
手術(shù)后病人能夠使用拐杖,術(shù)后有足夠的肌力進(jìn)行康復(fù)鍛煉;
膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍>90°;
患側(cè)血管正常,沒有嚴(yán)重的動脈缺血或大靜脈曲張。
主要目的:通過矯正膝關(guān)節(jié)軸線和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以改善膝關(guān)節(jié)功能。
3、單髁置換術(shù)(UKA)
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)針對的是膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎病患,通過微創(chuàng)手術(shù)僅對膝關(guān)節(jié)病變的一側(cè)間室表面進(jìn)行置換,更換病變的軟骨面,保留全部的韌帶組織和其余間室關(guān)節(jié)軟骨,從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)。
單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢:
(1)更微創(chuàng),術(shù)后療效優(yōu)異。保存膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍更大,步態(tài)更接近正常,上下樓梯更加容易。
(2)術(shù)中截骨量更少,手術(shù)創(chuàng)傷更小,不需要進(jìn)行輸血,感染率更低,住院時(shí)間更短,安全性更高,康復(fù)速度更快。
(3)更容易被患者“遺忘”。術(shù)后膝關(guān)節(jié)和正常關(guān)節(jié)并無明顯差異,在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后,更容易“遺忘”這次手術(shù),運(yùn)動更加協(xié)調(diào)與自如。
京東膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)
2016年,燕達(dá)醫(yī)院骨科成功完成了京東地區(qū)膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù) 。
來自保定的李長榮(化名)剛剛度過60生日,右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、疼痛已經(jīng)多年。近1年來病情反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,就診多家醫(yī)院保守治療療效均不滿意,后被告知需要行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
“我還年輕,有沒有更加創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)選擇?”帶著這個(gè)疑問,李長榮輾轉(zhuǎn)來到燕達(dá)醫(yī)院。劉清和主任對其進(jìn)行全面評估后,認(rèn)為患者較年輕,膝內(nèi)翻伴關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室單室病變,特別適合行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)。
劉主任告訴患者,膝關(guān)節(jié)置換包括全膝關(guān)節(jié)置換和單髁表面置換。通俗的理解,如果全膝關(guān)節(jié)置換比作換個(gè)假牙,那么單髁置換術(shù)僅相當(dāng)于補(bǔ)牙。所以單髁置換,創(chuàng)傷小,可以(zui)大程度的保留患者的自體組織和本體感覺,減少病人疼痛和住院時(shí)間,可以早期活動、快速康復(fù)。
手術(shù)當(dāng)天先由劉清和主任主刀,手術(shù)切口僅有7cm,而全膝關(guān)節(jié)切口通常為15cm,甚至更長;截骨創(chuàng)傷為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的1/3;術(shù)中出血量很少,無需放置引流。整個(gè)手術(shù)時(shí)間僅為半小時(shí)。
患者術(shù)后1小時(shí)便可進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第1天便可下地行走,術(shù)后1周滿足了心愿的李長榮順利出院返家休養(yǎng)。解決了困擾老李多年的膝關(guān)節(jié)疼痛,達(dá)到了快速康復(fù)效果。如此之快的康復(fù)速度,全膝關(guān)節(jié)置換是無法做到的。
4、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)
人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛,極大地提高病人的生活質(zhì)量,在發(fā)達(dá)國家比較流行。
嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形
日常生活活動嚴(yán)重障礙
經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著
年齡(zui)好在70歲以上
(zui)佳適應(yīng)癥:
膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎;少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;HTO或UKA失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎;靜息的感染性關(guān)節(jié)炎;少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。
雙側(cè)“人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”
燕達(dá)醫(yī)院骨科為一名患者實(shí)施了雙側(cè)“人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”,術(shù)后效果明顯,解決了困擾患者多年的膝關(guān)節(jié)疼痛問題。成功實(shí)施復(fù)雜的“人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”,標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院骨科在人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)方面又邁入新臺階。
“人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”案例分享:
患者女性,66歲,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,行走受限,不能下蹲,雙膝疼痛嚴(yán)重,同時(shí)行雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)后癥狀明顯減輕。
術(shù)后第四天開始助步器輔助下床行走,疼痛癥狀明顯減輕,術(shù)后1個(gè)月行走正常,無疼痛。
燕達(dá)醫(yī)院骨科
燕達(dá)醫(yī)院骨科作為醫(yī)院重點(diǎn)優(yōu)勢科室,擁有一批技術(shù)過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人才梯隊(duì),在四肢創(chuàng)傷骨折、脊柱病、骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤、骨感染骨結(jié)核、微創(chuàng)、骨不連與骨質(zhì)疏松等方面總結(jié)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擁有國內(nèi)一流的硬件設(shè)施,其中包括:美國GE高清晰X線機(jī)、史塞克關(guān)節(jié)鏡、骨科動力系統(tǒng)、METRONIC手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、施樂輝多功能脊柱疼痛治療儀、德國馬奎手術(shù)床、顯微鏡、激光治療儀、下肢關(guān)節(jié)康復(fù)儀、手術(shù)頭燈和手術(shù)微型攝像系統(tǒng)等,滿足開展各種常規(guī)和微創(chuàng)骨科手術(shù)的需要。
骨科關(guān)節(jié)組專家團(tuán)隊(duì)
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