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心房顫動(atrial fibrillation，AF，房顫)是臨床（zui）常見的快速心律失常之一。 高齡人群同樣是房顫的多發(fā)人群，其中患病率隨年齡增長趨勢明顯，35-39歲為零，60歲以上1.3%，80歲以上7.5%;同時(shí)數(shù)據(jù)顯示中國房顫病人服藥率極低，超過97%的病人從不服華法林，有限服藥人群中(6/224)，監(jiān)測INR的病人僅為1人。房顫危害（zui）大的并發(fā)癥之一是腦卒中，探尋對房顫更為有效的防治策略對于中國房顫病人尤為關(guān)鍵。

不伴或伴有輕微心臟疾病的陣發(fā)性房顫患者，導(dǎo)管消融在防治房顫復(fù)發(fā)、維持竇性心律方面優(yōu)于藥物治療。指南提出導(dǎo)管消融可作為陣發(fā)性房顫的初始治療，確定了其作為一線治療的地位，并認(rèn)為對于抗心律失常藥物治療無效，有明顯癥狀的性房顫導(dǎo)管消融治療也是合理的。

針對陣發(fā)性房顫患者，實(shí)施環(huán)肺靜脈消融并實(shí)現(xiàn)以肺靜脈電隔離為終點(diǎn)的消融策略已為各電生理中心所接受，成為主要和基石的術(shù)式。房顫消融能源、技術(shù)與器械的研究也是日益精進(jìn)，導(dǎo)管消融術(shù)根據(jù)消融能源不同分為兩類：射頻消融術(shù)和冷凍消融術(shù)。兩者旨在融干擾正常心電活動的心肌組織或者旁路，恢復(fù)正常心電傳導(dǎo)，區(qū)別在于前者是通過電灼燒使靶點(diǎn)細(xì)胞變性壞死，后者則是通過冷凍劑(液態(tài)N2O)蒸發(fā)吸取組織的大量熱量，快速降溫來實(shí)現(xiàn)消融。

射頻消融目前是國內(nèi)國際上應(yīng)用（zui）多的方法，冷凍消融術(shù)在近幾年也取得了很大進(jìn)展。早期的器械設(shè)備主要應(yīng)用于心臟外科領(lǐng)域，優(yōu)勢并不明顯。然而，新型冷凍球囊的問世使其因電隔離肺靜脈術(shù)式中的獨(dú)特優(yōu)勢在陣發(fā)性房顫消融領(lǐng)域嶄露頭角。

房顫冷凍消融的優(yōu)勢有哪些？

環(huán)狀線性消融：射頻消融電隔離肺靜脈采用的消融導(dǎo)管是圍繞兩側(cè)肺靜脈口進(jìn)行逐點(diǎn)消融，集點(diǎn)成線。冷凍球囊導(dǎo)管是專為電隔離肺靜脈而設(shè)計(jì)，操作簡單，在前庭位置一次性形成環(huán)狀消融線，消融時(shí)由于冷凍吸附效應(yīng)，使得手術(shù)靶點(diǎn)更為精準(zhǔn)，貼靠穩(wěn)定。二十三項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示術(shù)中電隔離肺靜脈即刻成功率達(dá)98.81%，考慮3個(gè)月空缺期的陣發(fā)性房顫一年成功率為72.83%;不考慮3個(gè)月空缺期的研究中，陣發(fā)性房顫一年不服藥，成功率達(dá)60.34%。但性房顫由于其病情復(fù)雜，還是射頻消融更具有優(yōu)勢。

安全性好：長期臨床實(shí)踐證明冷凍劑作為消融能源，其安全性較高。冷凍球囊消融術(shù)中由于冷凍吸附效應(yīng)，避免因心臟跳動造成的誤傷，且具有消融過程前期可逆的特性，也大大提升患者的安全系數(shù)。此外，相比射頻消融，嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。冷凍球囊消融術(shù)中導(dǎo)管和靶點(diǎn)貼靠穩(wěn)定，消融能量和時(shí)間利于預(yù)設(shè)，心包填塞發(fā)生率低;術(shù)后消融部位組織表面相對平滑光整，降低創(chuàng)面血栓栓塞形成，也減少血管狹窄概率;曾有數(shù)據(jù)顯示術(shù)后膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹概率較高達(dá)6%，但伴隨冷凍球囊消融右肺靜脈并行膈神經(jīng)起搏監(jiān)測以及選擇適宜消融肺靜脈前庭的球囊尺寸，膈神經(jīng)損傷概率將降至2%，并隨術(shù)者熟練程度提高而進(jìn)一步降低至0.7%，且絕大多數(shù)膈神經(jīng)受損后一年內(nèi)恢復(fù)功能。

手術(shù)快捷，曝光時(shí)間縮短：冷凍球囊消融術(shù)在保證安全性的同時(shí)，使得手術(shù)更為快捷。

病人體驗(yàn)較佳：射頻消融術(shù)中患者往往不能耐受高溫造成的灼痛感，需鎮(zhèn)痛;與之不同，患者對低溫的疼痛敏感性較低，臨床實(shí)踐中冷凍球囊消融術(shù)中體驗(yàn)好于射頻消融術(shù)。

學(xué)習(xí)曲線短：應(yīng)用冷凍球囊導(dǎo)管消融房顫，搭配使用Achieve心內(nèi)標(biāo)測電極導(dǎo)管，術(shù)者僅需要穿刺房間隔一次，將球囊送至肺靜脈口，通過注入對比劑以判斷充盈的球囊對肺靜脈前庭的封堵位置和程度。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)流程中無需三維標(biāo)測系統(tǒng)，手術(shù)操作簡單可靠，易于掌握。

冷凍球囊消融術(shù)具有有效、安全、快捷、簡單的特點(diǎn)。