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肺動(dòng)脈栓塞的漏診率、誤診率、病死率、致殘率頗高，目前已成為嚴(yán)重危害患者健康和生命質(zhì)量的重大疾病之一。它的臨床表現(xiàn)有很多種，可從無(wú)癥狀到突然死亡。常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血和暈厥。

急性大面積肺栓塞合并有休克或低血壓時(shí)，溶栓能提高生存率。除非有jue對(duì)禁忌證，均應(yīng)給予溶栓治療。

肺栓塞溶栓治療：

可使肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，改善肺組織血流灌注，逆轉(zhuǎn)右心功能不全，改善肺毛細(xì)血管血流量;

溶栓（zui）主要的目的是迅速降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能;減少或消除對(duì)左室舒張的影響，改善左室功能，可使心源性休克逆轉(zhuǎn)，降低病死率;

溶栓可改善肺組織灌注，預(yù)防慢性肺動(dòng)脈高壓的形成，改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后;

溶解深靜脈系統(tǒng)的血栓，可減少栓子來(lái)源，減少栓塞復(fù)發(fā)和由此導(dǎo)致的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生;

迅速減少或消除血栓負(fù)荷，減少不良體液反應(yīng)對(duì)肺血管和氣道的作用。

專(zhuān)家提示：溶栓療法的根本目的不在于使栓子溶解了多少，關(guān)鍵是栓子溶解的速度，確切地講是改善血流動(dòng)力學(xué)的速度。

溶栓治療適應(yīng)證

應(yīng)用大面積肺栓塞、肺血管床阻塞 50% 以上，或伴有低血壓病人。臨床醫(yī)師應(yīng)該注意：溶栓治療必須以具有客觀診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)。溶栓治療并不適用于臨床上無(wú)右心室負(fù)荷增加的肺栓塞病人。

肺栓塞溶栓治療的（zui）佳時(shí)間窗

既往主張溶栓治療在肺栓塞發(fā)生后 5 天之內(nèi)進(jìn)行，現(xiàn)認(rèn)為，溶栓治療可將溶栓時(shí)間延長(zhǎng)到肺栓塞癥狀發(fā)生后 14 天之內(nèi)進(jìn)行。但是，24 小時(shí)內(nèi)溶栓治療時(shí)：86% 的肺栓塞病人，其肺血管灌注可平均增加 16%;如肺栓塞發(fā)生 6 天后，溶栓治療僅能使 69% 的病人肺血管灌注平均改善 8%。總之，肺栓塞的溶栓治療應(yīng)在診斷明確后，越早進(jìn)行效果越好。

溶栓治療的禁忌證

jue對(duì)禁忌證：患有活動(dòng)性出血及顱內(nèi)新生物;近二個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦卒中或顱內(nèi)手術(shù)史。對(duì)大面積肺栓塞和休克病人則無(wú)jue對(duì)禁忌證。

相對(duì)禁忌證：近二周內(nèi)有大手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷;近 10 日內(nèi)作過(guò)活檢或創(chuàng)傷檢查，如腰穿、胸腔穿刺等;妊娠、心房纖顫、近期內(nèi)鏈球菌感染、胃腸道潰瘍病、出血體質(zhì)等。