呼吸與危重癥醫(yī)學科
有時候，醫(yī)生與疾病的較量，就如同偵探面對撲朔迷離的案情，需要心思縝密，不放過一點點線索;有時則像警察面對逃犯，需要在關鍵時刻，當機立斷，果斷出手。
越治療越嚴重的不明發(fā)燒
六十九歲的患者王老伯，在家中發(fā)燒，時間竟然長達半年之久，同時還伴隨著咳嗽、胸悶氣短、乏力、消瘦、關節(jié)肌肉疼痛、皮疹等癥狀。為此，王伯伯和他家人輾轉數(shù)家醫(yī)院，并做了多次的抽血化驗、胸片CT等檢查，均被主診醫(yī)師按照肺部感染給予相應的抗感染治療。
然而，接受反復的輸入抗生素治療后，王伯伯的病情非但沒有減輕，還引發(fā)白細胞減少等并發(fā)癥。在絕望之際，王伯伯一家來到燕達醫(yī)院的呼吸內科就診。呼吸內科主任劉勇敏接診了這位患者，在詳細診查了王老伯的病情和之前的檢查報告后，劉主任判斷，王伯伯并非一般性的肺部感染疾病，而很有可能是臨床上比較少見的疑難病例——ANCA相關小血管炎性間質性肺疾病(ILD)。
ILD、ANCA是什么?
據(jù)劉勇敏主任介紹，ILD是一組主要累及肺間質、肺泡壁和細支氣管的肺部彌漫性疾病譜，其病因龐雜，近200種，三級以下醫(yī)院大多對此缺乏認識。ILD病程多緩慢進展， 逐漸損害肺功能，（zui）終導致呼衰而危及生命 。ANCA相關性血管炎是一組可累及肺、腎及全身多系統(tǒng)的結節(jié)壞死性小血管炎，發(fā)病人群以中老年居多，病因尚不完全清楚，可能與遺傳、感染和藥物誘發(fā)有關。這種病早期多表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，皮疹，消瘦、乏力。通常被忽視，從而耽誤病情。
露出真容后的疾病 “幾片藥”便擊退
此時的王伯伯已經(jīng)由于“不明原因的疾病”引發(fā)間質性肺炎并呼吸功能不全、壞死性腎小球腎炎及下肢深部靜脈血栓形成，治療刻不容緩。為了能夠盡快查明病因，及時遏制病情的再度發(fā)展，劉主任將王伯伯收至住院，有針對性地盡快完善了相關檢驗檢查。一周后以后，王伯伯的檢查結果出來了，其p-ANCA、MPO結果均為陽性，ANCA相關小血管炎”的診斷十拿九穩(wěn)。困擾了王老伯半年之久的疾病至此終于露出了它的“真容”——（zui）終診斷為罕見的“變應性ANCA相關小血管炎性間質性肺炎”。
根據(jù)這個結果，劉主任制訂了相應的治療方案。在給予精確對因用藥的當天，王伯伯了半年之久的發(fā)熱消退，病情即明顯好轉，就連之前因ANCA相關性血管炎引發(fā)的全身皮疹等也全部消退。 解除病痛困擾后的王伯伯十分高興，連連夸贊：在這里只吃幾片藥就治好了我在其他醫(yī)院長期用很貴的藥都治不好的病痛!
從容應對疑難病例 呼吸內科實力彰顯
在接受采訪時燕達醫(yī)院呼吸內科劉勇敏主任坦承，“變應性ANCA相關小血管炎性間質性肺炎”大多在協(xié)和、朝陽等知名醫(yī)院明確診斷，這位患者為我科確診的，在一定程度上展現(xiàn)出了燕達醫(yī)院呼吸內科在肺部疑難病例診斷和鑒別診斷方面的經(jīng)驗和實力。
燕達醫(yī)院提醒大家：如果身體表現(xiàn)為多系統(tǒng)疾病，比如出現(xiàn)貧血、乏力、低熱甚至多器官損傷，建議及早到有實力的大醫(yī)院就診，檢測免疫系統(tǒng)疾病，排除系統(tǒng)性血管炎;另外，系統(tǒng)性血管炎的患者也應定期到醫(yī)院隨診，逐漸調整藥物劑量，復查血尿常規(guī)、免疫、肝腎功能等指標，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復 !
呼吸內科主任劉勇敏：
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