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前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病。90歲以上老年人組織學(xué)前列腺增生可達(dá)到100%。癥狀明顯、需治療者達(dá)80%以上。而實(shí)際就診比例，燕郊地區(qū)不到10%。為此，關(guān)于前列腺增生癥的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

①前列腺增生癥是一種可以通過(guò)一次微創(chuàng)手術(shù)而治好的疾病;

②前列腺增生癥的藥物治療只能解決短時(shí)間出現(xiàn)的某些癥狀，不能阻斷病程的發(fā)展;

③越早手術(shù)治療，膀胱功能損害越輕，術(shù)后排尿越通暢;

④目前用來(lái)治療前列腺增生癥的手術(shù)主要是經(jīng)尿道的前列腺等離子電切或激光剜除術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，不開(kāi)刀，效果好，零出血。

手術(shù)對(duì)心肺功能影響小，讓一些高齡的，合并高血壓，糖尿病，心、肺、腦疾病，動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重的患者可以得到治療。

前列腺增生有哪些癥狀？

前列腺增生是由于男性雄激素持續(xù)作用引起前列腺體積增大的生理性改變導(dǎo)致其壓迫尿道，導(dǎo)致尿液排出受阻從而出現(xiàn)排尿困難。癥狀從輕到重，進(jìn)行性加重，早期膀胱功能代償，逼尿肌收縮力加強(qiáng)，出現(xiàn)排尿不暢，尿線變形、尿分叉、尿滴瀝甚至出現(xiàn)無(wú)法排尿，亦有部分患者表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增加但尿量不增多。隨著前列腺體積逐漸增大對(duì)尿道壓力逐漸升高，膀胱逼尿肌功能受損、膀胱形態(tài)發(fā)生改變、甚至膀胱失去收縮能力及上尿路積水影響腎功能。由于長(zhǎng)期的膀胱尿液無(wú)法排空可導(dǎo)致泌尿系感染，膀胱結(jié)石，憩室形成。

前列腺增生的診斷依據(jù)是？

前列腺增生癥的診斷不困難但排尿困難癥狀輕重程度和腺體增生程度不成正比例，是否需要治療主要依據(jù)其對(duì)排尿的影響程度。

其診斷依據(jù)主要有：①50歲以上老年男性;

                             ②有正常功能的睪丸;

                             ③有排尿困難的癥狀;

                             ④肛門指診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大;

                             ⑤血PSA一般不超過(guò)4ug/ml或穿刺活檢除外前列腺癌。

                             ⑥尿流動(dòng)力學(xué)檢查除外膀胱逼尿肌功能受損引起的排尿困難。

前列腺增生癥的治療分三步：

癥狀不嚴(yán)重不影響患者生活者可密切觀察、如發(fā)現(xiàn)排尿癥狀加重可服用藥物控制、如藥物控制效果不佳可選擇手術(shù)治療。

治療前列腺增生的藥物分三類：①α受體阻斷劑，松弛尿道括約肌，對(duì)短期內(nèi)排尿困難加重患者有效，主要是改善患者排尿困難的癥狀。②5α還原酶抑制劑，可使腺體縮小，變硬，需長(zhǎng)期服用6個(gè)月以上。③植物類藥：前列通，通尿靈，舍尼通等等。

解除前列腺增生對(duì)排尿的影響，手術(shù)比較有效的方法

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展前列腺增生的手術(shù)方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)發(fā)展為經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)。

燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科目前常規(guī)進(jìn)行的主要是兩種手術(shù)方式：經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇我院目前除常規(guī)檢查之外，術(shù)前進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，了解膀胱功能，可提前評(píng)估術(shù)后療效。

典型病例：

黃*，男，80歲，腦梗病史2年，現(xiàn)下肢活動(dòng)可，肌力稍差。因“進(jìn)行性排尿困難10年，加重1月余”， 患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，伴尿頻，尿急，尿等待，尿不盡感。夜尿增多，約10次/夜。自行口服抗前列腺增生藥物(具體不詳)。1月前突發(fā)尿潴留，無(wú)法自主排尿，外院留置尿管。外院B超提示：前列腺增大5.094.1*4.5cm。入院后常規(guī)胸片、心電圖等檢查心肺功能無(wú)明顯異常。PSA3.4ng/ml，直腸指檢前列腺大、質(zhì)地韌。

考慮患者高齡有腦梗病史，需除外神經(jīng)源性膀胱功能失調(diào)，行尿流動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱逼尿肌zui大壓力55cmH2O，zui大尿流率7ml/s，充盈期膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。證實(shí)患者為尿道梗阻，考慮前列腺增生壓迫尿道導(dǎo)致。遂行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，手術(shù)時(shí)間75分，術(shù)中出血20ml。

術(shù)后患者排尿良好，成功擺脫導(dǎo)尿管。