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近日，一名81歲女性患者由于間斷右上腹痛加重，由外院轉(zhuǎn)診至我院?；颊哂疑细共刻弁矗赎嚢l(fā)性絞痛，向右側(cè)肩背部放射，進(jìn)食后腹痛加重，伴惡心及嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，鞏膜黃染，小便呈濃茶色。急診以“膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石急性梗阻性膽管炎”收入我院普外科。

據(jù)了解，患者患有膽囊結(jié)石1年多的時(shí)間，經(jīng)保守治療后有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者伴有18年之久的高血壓。據(jù)介紹，患者神志清，精神差，雙上肢及頭部性震顫;腹平坦，未見腹壁曲張靜脈，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹部壓痛;向右側(cè)肩背部放射，伴有惡心及嘔吐數(shù)次，嘔吐后腹痛不緩解，進(jìn)食后加重。經(jīng)輔助檢查：上腹部CT肝臟大小、形態(tài)正常，肝內(nèi)見多發(fā)圓形低密度影，邊界清晰，較大者經(jīng)線為20mm，膽囊不大，內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，較大者經(jīng)線為12x24mm。肝總管擴(kuò)張，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀高密度影，大小約13x15mm，胰腺大小形態(tài)及密度正常。

普外科診斷：該患者患有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎、原發(fā)性高血壓及2型糖尿病。

普外科金中奎主任醫(yī)師查看患者后認(rèn)為：高齡老年患者，既往高血壓病，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，有進(jìn)展為急性膽管炎及梗阻性化膿性膽管炎風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)呼吸及循環(huán)病變危及生命可能性極高。雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)積極手術(shù)治療、緩解膽管壓力(膽道引流)，加上術(shù)后循環(huán)支持與抗感染治療，病情會(huì)有極大改善或痊愈。

鑒于患者高齡且心肺功能不能耐受微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療，急診擬行行開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)。術(shù)中見膽囊與大網(wǎng)膜及胃，結(jié)腸粘連，膽囊水腫。切除膽囊，取膽總管十二指腸上段，切開用取石鉗取出結(jié)石4枚，（zui）大1.5x1.3cm。留置膽道T管引流?；颊咝g(shù)后第二天排氣排便，引流管膽汁呈金黃色，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后2周間斷夾閉T管，術(shù)后一月拔除T管。無膽瘺，無腹腔感染。