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高血壓對腎損害的主要原因是長期血壓增高、腎小管負荷過重 ,腎小動脈逐漸硬化 ,逐步發(fā)展為腎小管、腎小球缺血性病變。因此 ,高血壓的治療不能單純著眼于控制血壓 ,對腎臟也要進行有效的保護。從年齡上分析 ,原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在 25～ 45歲 ,而出現(xiàn)腎損害一般在高血壓發(fā)病后 1 5年左右 ,即 40～ 60歲左右。shou發(fā)癥狀可能是夜尿增多 ,繼之出現(xiàn)蛋白尿 ,鏡下很少有紅細胞、白細胞、管型等。個別患者因腎毛細血管破裂可發(fā)生短暫性肉眼血尿 ,隨著病情的發(fā)展 ,可致腎功能的下降 ,（zui）終有少數(shù)可發(fā)展成尿毒癥。

由于在出現(xiàn)高血壓腎損害臨床癥狀 (夜尿增多、蛋白尿 )以前 ,常規(guī)的血液和尿液檢查都是正常的 ,這常常使高血壓患者不以為然 ,使腎損害繼續(xù)發(fā)展。

那么如何早期發(fā)現(xiàn)腎損害呢?可到醫(yī)院選擇如下檢查方法 :

①尿微量白蛋白測定 :因為高血壓對腎損害早期是因腎毛細血管內(nèi)壓力增加所致 ,因此尿中微量白蛋白可增高。

②尿沉渣紅細胞計數(shù) :用常規(guī)的尿檢方法檢測尿液往往無鏡下血尿 ,但尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)尿中紅細胞增多 ,且以畸形紅細胞為主。

③血、尿 β2微球蛋白測定 :測定血、尿 β2微球蛋白 ,目前已被公認為測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo) ,高血壓患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ,血壓控制后可減少。在腎功能有輕度損害時 ,血中β2微球蛋白即可升高。

④尿NAG測定 :腎小管和尿路上皮細胞含NAG ,未經(jīng)治療的高血壓患者尿中NAG排出增加 ,血壓控制后可減少。

高血壓患者如果同時伴有糖尿病 ,發(fā)生腎臟損害的可能性會更多 ,因此更需要認真對待 ,妥善和及早治療。

對高血壓患者 ,根本的措施就是把血壓控制在理想的水平 ,盡量避免血壓出現(xiàn)大的波動。血壓過高固然可能會對心、腦、腎等重要器官造成損害 ,而血壓過低也會使這些器官供血不足 ,其中特別是腎缺血引起的連鎖性后果不容忽視。

對有高血壓的患者 ,要經(jīng)常注意其腎臟情況 ,使用降壓藥應(yīng)盡可能保障腎血流量。如果已有腎臟受損跡象 ,更應(yīng)注意防止血壓過低。

許多實驗已經(jīng)證實 ,大多數(shù)高血壓患者的腎臟小動脈處于收縮狀態(tài) ,腎血管阻力增高 ,而腎臟小動脈的收縮正是造成良性小動脈性腎硬化癥發(fā)生的重要原因。降壓藥中 ,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等 ,同時還具有擴張腎小動脈和改善糖代謝的作用 ,故特別適用于高血壓伴有糖尿病 ,又有輕度腎功能不佳的患者。但患者的具體用藥應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)實際病情做出決定。