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【作者：盧長(zhǎng)林、梁金鳳、封國(guó)生】
當(dāng)下，在京津冀協(xié)同發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生作為區(qū)域內(nèi)影響（zui）為廣泛的民生環(huán)節(jié)，是改革中首當(dāng)其沖的大事。其實(shí)，京津冀“醫(yī)療一體化”不但順應(yīng)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，也是解決醫(yī)改難題——“看病難”的（zui）好契機(jī)！　　

目前，京津冀三地的醫(yī)療資源并不均衡，北京仍占據(jù)（zui）優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，以醫(yī)療實(shí)力（zui）為知名的三甲醫(yī)院為例，目前北京有48家（尚待開(kāi)業(yè)的大型綜合醫(yī)院也計(jì)算其中），占全國(guó)三甲醫(yī)院總數(shù)近7%。若以“十萬(wàn)常住人口”為基數(shù)計(jì)量，排序三甲醫(yī)院平均覆蓋人口，北京市毫無(wú)爭(zhēng)議。京津冀三地的目前基本情況見(jiàn)表1。

表1、京津冀三地的行政面積、人口及三甲醫(yī)院數(shù)量

北京市已經(jīng)成為全國(guó)人民的“看病中心”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，2013年全年北京市的三甲醫(yī)院外來(lái)就診患者已逾3000萬(wàn)人次，其中近25%來(lái)自河北，意味著每年有超過(guò)700萬(wàn)人次的河北省人民為看病而進(jìn)京。另一組數(shù)字顯示，2011至2013年，河北省三級(jí)醫(yī)院和環(huán)首都14縣（市、區(qū)）二級(jí)醫(yī)院，首10個(gè)轉(zhuǎn)診病種每年轉(zhuǎn)診超過(guò)1萬(wàn)人次以上，這部分人員幾乎全部流向京津二地。這些數(shù)據(jù)也顯示，河北省的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于北京及天津兩市。而醫(yī)療消費(fèi)有就醫(yī)選擇具有“就高性”的特點(diǎn)，患者都希望找高水平、高職稱的醫(yī)師就診，造成了河北省當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院不需要排隊(duì)，但群眾不愿意前去，而都涌向北京的大醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。由此可見(jiàn)，京津冀協(xié)同發(fā)展下的醫(yī)療資源布局未來(lái)應(yīng)首要傾向河北省。這不僅體現(xiàn)國(guó)家京津冀戰(zhàn)略發(fā)展的大思維，也有效緩解北京市日益凸顯的擁堵、無(wú)序、污染等城市病表現(xiàn)。

京冀醫(yī)院聯(lián)姻短期見(jiàn)成效

目前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院聯(lián)姻共建已經(jīng)近半年，已共建成為河北三河市惟一一所大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已成為京冀兩地合作辦醫(yī)模式成功的典范。成熟運(yùn)轉(zhuǎn)多年的河北燕達(dá)醫(yī)院為民營(yíng)資本，通過(guò)與北京優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院的共建辦醫(yī)，已形成兩者相得益彰的局面。

兩院合作以“患者不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”的模式，主動(dòng)輸出專家至河北燕達(dá)醫(yī)院，補(bǔ)充當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不足，更為重要的是北京的專家?guī)?lái)了國(guó)內(nèi)外（zui）為專業(yè)的醫(yī)療理念、規(guī)范和技術(shù)，在河北本地“播種”，留下一支“不會(huì)出走的醫(yī)療隊(duì)”，實(shí)現(xiàn)了共建醫(yī)院與北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)院具有同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的目標(biāo)。

河北燕達(dá)醫(yī)院參照三甲醫(yī)院規(guī)格建院，前期曾因缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員進(jìn)駐而閑置，高端的病房及各類國(guó)際專業(yè)的設(shè)備設(shè)施等醫(yī)療資源大量浪費(fèi)。在國(guó)家京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略背景下，北京市醫(yī)院管理局推動(dòng)了北京市朝陽(yáng)醫(yī)院“聯(lián)姻”河北燕達(dá)醫(yī)院，共建全新的河北燕達(dá)醫(yī)院。在北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍“植入”后，河北燕達(dá)醫(yī)院多個(gè)臨床?？迫〉猛黄菩赃M(jìn)展，患者人數(shù)及手術(shù)量均呈現(xiàn)大幅度上升。多名北京朝陽(yáng)醫(yī)院專家shou次在院內(nèi)開(kāi)展各類新興醫(yī)療技術(shù)，如其泌尿外科、心臟中心等都開(kāi)展了國(guó)際ling先水平的手術(shù)，并且打造了消化、普外、婦產(chǎn)等優(yōu)勢(shì)科室，開(kāi)展的高端手術(shù)包括復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)、人工心臟起搏器植入、房顫的射頻消融、心臟的再同步化治療以及復(fù)雜心臟病雜交手術(shù)等。兩院在聯(lián)姻后，短期內(nèi)就獲得了京冀兩地合作辦醫(yī)方面的巨大成功，河北燕達(dá)醫(yī)院成為了“北京朝陽(yáng)醫(yī)院河北院區(qū)”，在醫(yī)療水平、人才引進(jìn)等方面有了巨大的突破，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)真正帶到基層，并留在了縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層，從根本上強(qiáng)健了河北省本地的醫(yī)療衛(wèi)生水平。河北燕達(dá)醫(yī)院的資源得以實(shí)際利用，讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平逐步獲得提升；而三河市百姓則可以從“進(jìn)京看病”的困境中解脫，可在“家門(mén)口”獲得高水平的京城醫(yī)療服務(wù)水平。而北京朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也因此具備了開(kāi)拓、進(jìn)展的空間，得以更充分地發(fā)揮品牌及人員價(jià)值。這樣的一舉“都”贏模式，未來(lái)應(yīng)予以復(fù)制及推廣?！?/span>

區(qū)域醫(yī)療協(xié)同少不了政策扶持

對(duì)于京津冀醫(yī)療一體化的建設(shè)，醫(yī)療社會(huì)保障制度的改革極為關(guān)鍵，核心為實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ネ?，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。目前，京津冀三地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參加率維持在95%以上，接近“人人享有醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，處于主管機(jī)構(gòu)割據(jù)，各自為政的境遇之中，存在報(bào)銷比例存在統(tǒng)籌層低，統(tǒng)籌不統(tǒng)一、藥品報(bào)銷范圍、醫(yī)療信息化水平差距等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。其中，（zui）為突出的是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，部分還停留在地市，甚至區(qū)縣一級(jí)，醫(yī)保在縣級(jí)以外地區(qū)就醫(yī)將會(huì)受到限制。由于京津冀三地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展懸殊，繳費(fèi)比例和支付水平也各不相同。

這一情況在三河市與北京地區(qū)醫(yī)院共建的實(shí)際運(yùn)行中也有所體現(xiàn)。調(diào)查顯示，三河市距離北京非常近，直線距離在60公里以內(nèi)，而其東部（zui）近的燕郊鎮(zhèn)距離北京ＣＢＤ商業(yè)中心區(qū)僅不到３０公里，而且這里距離順義、懷柔、密云也非常的近，這一地區(qū)人口數(shù)量龐大，并且還居住著一些特殊人群，即在北京工作北京參加社會(huì)保險(xiǎn)但居住在燕郊的人群，就是這樣一個(gè)擁有近百萬(wàn)人口的地區(qū)，雖然已經(jīng)擁有像燕達(dá)醫(yī)院這樣的高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但依然未能普惠大多數(shù)的群眾。目前，去河北燕達(dá)醫(yī)院就診的北京患者就存在墊付費(fèi)用、面臨申請(qǐng)異地安置醫(yī)保繁瑣手續(xù)的障礙，這些都是限制京城居民“內(nèi)流”就診的極大障礙。

因此，要讓醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)互通，（zui）重要的在于要提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層級(jí)，統(tǒng)一各地標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)?？ǖ耐ㄟ_(dá)范圍變寬、變廣。不難看出，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保也是有力調(diào)節(jié)河北地區(qū)居民原地就診的重要杠桿，并能緩解京津大醫(yī)院一號(hào)難求，人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清等醫(yī)療資源失衡的局面。

然而，由于醫(yī)保異地結(jié)算需要醫(yī)管局、衛(wèi)計(jì)委、人社、財(cái)稅等多個(gè)部門(mén)參與其中，改革涉及多方協(xié)作，因此三地協(xié)同的步伐非常緩慢。筆者在此呼吁，對(duì)待關(guān)系大范圍民生問(wèn)題的重大政策上，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該開(kāi)通“特事特辦”的綠色通道，建議能否由一、二個(gè)主要部門(mén)牽頭，形成改革小組，加速完成三地醫(yī)療協(xié)同的改革。

筆者也認(rèn)為，著眼于京津冀三地的醫(yī)療現(xiàn)狀，推動(dòng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，關(guān)鍵在于北京城市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，要響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定的“中心限制、周邊發(fā)展，綜合限制、?？瓢l(fā)展，院內(nèi)限制、外溢發(fā)展，單體限制、系統(tǒng)發(fā)展”的總原則，同時(shí)將河北省定位于“繼續(xù)強(qiáng)基固本，提升河北全省服務(wù)水平”，實(shí)現(xiàn)由“被動(dòng)輸出”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)疏解”。同時(shí)，醫(yī)療資源具有稀缺性，實(shí)現(xiàn)京津冀三地醫(yī)療的發(fā)展，無(wú)法只依靠于政府加大財(cái)政投入。尤其河北地廣人多，經(jīng)濟(jì)水平明顯落后于京津兩地，醫(yī)療水平在這里的長(zhǎng)期解決之道，有賴于通過(guò)協(xié)調(diào)區(qū)域分配與布局合理化，全面優(yōu)化利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，形成京津冀三地互助互補(bǔ)，達(dá)到有所謀劃的目標(biāo)，才能真正實(shí)現(xiàn)京津冀三地的醫(yī)療情況、資源、需求的統(tǒng)籌發(fā)展，提高河北省全省的醫(yī)療水平，促進(jìn)這里醫(yī)療事業(yè)的良性可循環(huán)發(fā)展。