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近日，燕達醫(yī)院普外二科(原普外科)成功為一例胃間質(zhì)瘤病人實施了腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，治療了患者，術(shù)后僅留下4個長度很小的美觀切口。

據(jù)悉，該女性患者賁某，34歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫瘤，遂于我院住院進一步診治，腹部CT可見：胃底大彎側(cè)見啞鈴狀腔內(nèi)腔外隆起性病變，約5.5x3.5x4cm，病變密度不均勻，CT值35~46Hu，增強后呈不均勻強化，CT值37~79Hu，病變腔內(nèi)表面呈不均勻斷續(xù)狀不均勻強化;脾臟上極受壓變形移位，影像學診斷考慮胃間質(zhì)瘤可能性大。在與病人及家屬充分溝通，達成積極手術(shù)的意見后，以金中奎主任為首的普外二科醫(yī)師團隊決定為病人施行“腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)”。

2月13日，由普外二科金中奎主任醫(yī)師、徐學良副主任醫(yī)師組成的手術(shù)團隊為病人在全麻下給實施腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，手術(shù)僅于患者腹部作4個1-1.5厘米小孔，分別伸進腹腔鏡、超聲刀、腔內(nèi)切割吻合器等手術(shù)器械，在腹腔內(nèi)完成胃間質(zhì)瘤完整切除。整個手術(shù)歷時約1.5小時，術(shù)中幾乎無出血;患者術(shù)后第2天便進行腸道排氣、第3天可進流質(zhì)飲食，切口愈合后腹部幾乎無明顯瘢痕，術(shù)后7天便順利出院，此例手術(shù)的成功實施標志著我院外科微創(chuàng)技術(shù)的又一次飛躍。

【科普知識延伸閱讀】

什么是胃腸道間質(zhì)瘤?如何診斷?什么時候需要手術(shù)呢?

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)與來源于胃黏膜的胃癌是完成不同的疾病，以往被認為是一種罕見病，每百萬人口約有15個新發(fā)病例，但目前其發(fā)病率有逐漸增高趨勢。其好發(fā)于胃和小腸，男性略高于女性，發(fā)病高峰年齡為60歲，可發(fā)生消化道任何部位，（zui）常見的原發(fā)部位是胃(65%~70%)和小腸(25%~30%)，其次為結(jié)直腸(5%~10%)和食管(5%)，還可發(fā)生于網(wǎng)膜、系膜和后膜系膜等胃腸外部位。

臨床上無特異性臨床表現(xiàn)，常見癥狀有腹痛、包塊、消化道出血及胃腸道梗阻等。胃腸道間質(zhì)瘤主要依靠上消化道鋇餐造影、胃鏡、CT等檢查，特別是內(nèi)鏡超聲是胃間質(zhì)瘤的診斷價值更高，病理檢查和免疫組化標志CD117和CD34標記陽性是確診間質(zhì)瘤（zui）具有診斷價值的依據(jù)。

胃腸間質(zhì)瘤是否需要治療?

一般情況下，小間質(zhì)瘤(直徑小于2cm)不需要治療，推薦意見是定期復查內(nèi)鏡超聲、腹部CT或胃鏡，如提示快速增長，表明出現(xiàn)有可能出現(xiàn)惡性變，需要手術(shù)切除，而大多數(shù)的小間質(zhì)瘤生長極為緩慢，是不需要干預的，包括手術(shù)與藥物治療。

如何治療?

手術(shù)切除是治療胃腸道間質(zhì)瘤的shou選，大約70%~90%的原發(fā)無轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤能夠?qū)嵭兄委熜允中g(shù)。但部分高危因素胃腸道間質(zhì)瘤患者可于術(shù)后復發(fā)，同時還可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移或腹膜轉(zhuǎn)移，因此，手術(shù)治療外這部分病人術(shù)后還需要靶向藥物治療。靶向藥物如格列衛(wèi)、索坦等，應用于手術(shù)切除后預防復發(fā)，或者是已不能手術(shù)治療的病例的治療，獲得了非常好的效果。當腫瘤生長到很大體積，盡管可以外科手術(shù)切除，但可能影響器官功能或者要聯(lián)合切除其他器官時，可以考慮先應用靶向藥物治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)。

GIST的手術(shù)指征是什么?

中華醫(yī)學會外科學分會胃腸外科學組提出的《胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療專家共識》推薦GIST手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)指征如下：

手術(shù)指征

1 直徑≤2 cm 的局限性胃GIST (1)無癥狀者一旦確診，應根據(jù)其在內(nèi)鏡或內(nèi)鏡超聲下是否合并邊界不規(guī)整、潰瘍、強回聲和異質(zhì)性等因素選擇治療方式。如無上述因素，應定期行內(nèi)鏡或內(nèi)鏡超聲隨訪，如在隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，應考慮手術(shù)切除;對于不能堅持隨訪者，應與病人討論是否行早期干預;如合并以上不良因素，應積極手術(shù)切除。(2)伴出血或腹痛等臨床癥狀者，應積極行手術(shù)切除。

2 直徑>2 cm局限性胃GIST (1)評估無手術(shù)禁忌證、能達到R0 切除者，可直接行手術(shù)切除;(2)臨界可切除或雖可切除但手術(shù)風險較大、需要行聯(lián)合臟器切除或嚴重影響臟器功能者，術(shù)前宜先行甲磺酸伊馬替尼治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)。

3 合并外科急癥的GIST GIST 合并各類外科急癥，如穿孔、出血、梗阻時，應評估病人全身情況決定是否行急診手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)指征

胃GIST 的腹腔鏡手術(shù)治療一般推薦：(1)腫瘤直徑為2～5 cm;(2)腫瘤位于腹腔鏡下易操作的部位(如胃大彎、胃底體前壁);(3)輔助檢查提示腫瘤邊界清晰、質(zhì)地均勻，呈外生性生長;(4)無胃外侵犯和腹腔轉(zhuǎn)移征象的原發(fā)局限性的胃GIST 可行腹腔鏡手術(shù)治療。其他部位的GIST，在具有豐富腹腔鏡經(jīng)驗的中心可考慮行腹腔鏡手術(shù)治療。

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟以及腹腔鏡器械的更新，腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢越來越顯著，比如切口小、疼痛少、切口美觀、術(shù)后恢復快等;相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小。術(shù)后疼痛輕，切口小，恢復快。金中奎主任醫(yī)師與普外二科(原普外科)團隊可高質(zhì)量地完成普外科幾乎所有疾病的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前已成為京東地區(qū)開展普外疾病腹腔鏡技術(shù)（zui）為全面的醫(yī)療團隊，使京東地區(qū)百姓可以在家門口就能得到比肩北京的醫(yī)療服務(wù)。

科室供稿：普外二科/莫浩波

2017年5月(內(nèi)宣11/總第56)

河北燕達醫(yī)院宣傳中心

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