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出血性膀胱炎是人們接觸比較少的疾病，一般是指膀胱內(nèi)的急性或慢性彌漫性出血。相關(guān)研究表明，急性出血性膀胱炎常與造血干細(xì)胞移植前進(jìn)行大劑量放化療有關(guān)，其中環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛可與膀胱黏膜上皮結(jié)合引起黏膜損傷，促使其充血、水腫，進(jìn)而黏膜出血、壞死，形成潰瘍至膀胱充血。放射線可造成膀胱黏膜急性損傷，發(fā)生局部缺血、潰瘍、出血。而慢性性出血性膀胱炎又與移植物抗宿主病、病毒感染有密切關(guān)系。

近日，一名四歲白血病患兒因骨髓移植術(shù)后血小板低下，出現(xiàn)急性膀胱血塊填塞，已無法排尿8個(gè)小時(shí)，小腹部明顯隆起，尿道外口常有血條流出。急壞了的患兒父母在病友的推薦下慕名來到燕達(dá)醫(yī)院，向泌尿外科楊云波副主任醫(yī)師求助。入院超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患兒膀胱內(nèi)血塊達(dá)到4×4cm，腎功能嚴(yán)重受損。

患兒血小板嚴(yán)重低下，常規(guī)膀胱切開出血風(fēng)險(xiǎn)極大?；純喊螂籽獕K較大，經(jīng)尿道清除可能性極小，如何以更小的創(chuàng)傷完成血塊清除及粘膜止血成為楊云波在接診后首先思考的問題。王勇副院長(zhǎng)也在時(shí)間做出了指示，組織泌尿外科全體專家會(huì)診，并制定出了一套針對(duì)小兒移植術(shù)后急性膀胱填塞的治療方案。事不宜遲，在泌尿外科緊急協(xié)調(diào)下，患兒被迅速送往手術(shù)室行膀胱血塊清除術(shù)+經(jīng)膀胱粘膜電凝止血。

手術(shù)中，考慮到白血病患兒身體狀況及病史因素，楊云波首先嘗試經(jīng)尿道進(jìn)入小兒膀胱鏡觀察止血，但滿視野被紅色血塊包裹，無法開展血塊清除及電凝止血。而且，粘膜電凝這一有效的止血方式又因?yàn)樾弘娗戌R有待開發(fā)而無法開展。如何以更小的切口完成粘膜止血，勇于推陳出新的楊云波沒有被眼前的困難嚇倒，他沉著冷靜嘗試將12mm套管針直視下置入膀胱作為通道，電切鏡經(jīng)膀胱行粘膜電凝止血。這樣既減少了切口過大易出血的風(fēng)險(xiǎn)，又達(dá)到了微創(chuàng)止血的目的，手術(shù)（zui）終取得了成功。

“尿流改道術(shù)、膀胱切除術(shù)及紗布填塞雖是有效的治療手段，但會(huì)對(duì)患兒今后的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。對(duì)于要求保守治療，無法行經(jīng)尿道操作的造血干細(xì)胞移植后頑固性出血性膀胱炎或急診血塊填塞的患者，應(yīng)用這樣的手術(shù)形式清除血塊、凝固止血治療是（zui）有效的。” 楊云波副主任醫(yī)師介紹說：“目前，泌尿外科已應(yīng)用該術(shù)式成功救治四名白血病骨髓移植術(shù)后出血性膀胱炎血塊填塞的患兒，早期效果很理想，遠(yuǎn)期療效正在密切隨訪中?！?/p>

泌尿外科 張嘉興

　2017年12月(內(nèi)宣25/總第212)

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