“反酸燒心20天,夜里睡著時會有食物反流至口腔的情況,有時還會因此憋醒”,50歲的李女士因這樣“特別影響生活質量卻又不明病因”的癥狀來到燕達醫(yī)院消化內科就診,被診斷為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛,內鏡陰性胃食管反流病。
擦亮慧眼:識別狡猾的“偽裝者”
吃飯后,食物不在胃里好好呆著,反而和胃酸一起偷偷穿過那扇沒有關緊的大門(括約肌賁門),跑到食管里干盡壞事(反流性食管炎),而且有時不留絲毫痕跡(非糜爛性反流病),令你做胃鏡也沒發(fā)現食管問題……胃食管反流病(GERD),通俗來講,就是由于各種原因引起的胃食管連接處的抗反流機制“不好好干活了”,不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管,導致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等反流物質損傷了食道粘膜,引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄,甚或癌變。
胃食管反流病癥狀復雜,胃灼熱、反酸、吞咽困難、嘔吐、胸骨后燒灼感或疼痛等典型癥狀易確診,但其表現出的不??人?、咽部異物感、喘不上氣、胸中陣陣作痛等不典型的“偽裝術”就極易造成漏診或誤診,需要消化內科、胸外科、心外科、影像科等多科室全面協(xié)作,通力“稽查”,才能抓住“元兇”。
目前,燕達醫(yī)院“胃食管反流病中心”已全方位覆蓋藥物、內鏡下治療及手術治療等方式,做到根據患者情況“量身定制”治療方案。
內科治療:有些患者“藥不能?!?/strong>
“針對李女士的情況,我們給予PPI(質子泵抑制劑)及促動力藥物、保護黏膜藥物治療,并配合飲食限制進行改善,很快患者的癥狀就有明顯好轉”,據消化內科主治醫(yī)師李海蘭介紹,停用 PPI 后仍然存在癥狀的胃食管反流病患者,以及存在重度食管炎和 Barrett 食管的患者需要 PPI 長期維持治療。
但藥物治療不能改善胃食管交界處抗反流屏障功能缺陷,如下賁門松弛、食管裂孔疝。采用藥物治療后,如燒心、反酸的典型癥狀如無明顯改善,就需要選擇手術治療。
難治性GERD:給賁門做個“精美手術”
來自廊坊的市民崔女士7年前便出現進食后反酸、燒心,且伴有胸骨燒灼感的癥狀,通過電子胃鏡檢查提示患有食管裂孔疝和慢性非萎縮性胃炎。期間服用過各類胃藥,但只得到短時緩解,未能真正解決問題,對其正常生活和工作都造成了極大影響。
“這位患者的情況非常典型,病史比較長,且在來院一周前出現反酸、燒心明顯加重的情況,并伴有嘔吐。一般藥物治療沒有效果,伴有食管裂孔疝,或者合并有嚴重食管潰瘍、食管炎癥、重度食管炎的患者,比較適合手術治療。我們對崔女士成功實施了食管裂孔疝修補手術及胃底折疊術,現在患者已經完全康復,生活回到了正軌”,胸外科左建新主任介紹到。
食道和胃的接口部分是由環(huán)狀的括約肌組成的“閘門”——賁門,食管中的食物通過賁門進入胃內,賁門在進食時打開,進食后收縮,這樣就能防止胃內食物和胃酸等反流入食管。一旦“閘門”松弛了,就很容易發(fā)生反流的現象?!拔覀兺ㄟ^腹腔鏡胃底折疊術,對將賁門附近的胃底拉過來,包住賁門”,左主任形容到:"這就像用圍巾包裹住賁門"。有了這層包裹,賁門再次被收緊,自然就不會再出現反流現象,且該手術屬于微創(chuàng)手術,患者創(chuàng)傷小,恢復起來也較快。
特別提醒:保持健康生活方式預防GERD
李海蘭醫(yī)師指出,保持健康的生活方式,可以減少胃食管反流病的發(fā)生。如忌高脂、高糖、咖啡、巧克力、濃茶等食物,戒煙、戒酒,避免一次進食過飽及餐后臥床休息,避免睡前3小時飽食,臥床休息時抬高床頭15-20cm等。左建新主任提醒,如出現心口灼熱、吞咽疼痛,或是原因不明的非心源性胸痛,經多方檢查無法確診的,應警惕是胃食管反流病“作怪”,盡快去大醫(yī)院就診,明確診斷、早治療。
據了解,燕達醫(yī)院“胃食管反流病中心”是京東地區(qū)乃至廊坊地區(qū)成立早且wei一一家中心,目前已形成胃食管反流病完整診療體系,同時匯聚了一批優(yōu)質專家。中心成立兩個月以來,已成功治療二十余例胃食管反流病患者,對提升京東地區(qū)胃食管反流病的綜合診治水平,推廣胃食管反流病診療標準,規(guī)范醫(yī)院胃食管反流病診療流程起到了積極推動作用。
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2019年2月(燕達內宣04/總第499)