立足“三甲”這一新起點(diǎn),為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理、改善醫(yī)療服務(wù),全面提升醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和管理水平,依據(jù)《河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》,河北燕達(dá)醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室組織院級(jí)內(nèi)審員于2019年4月9日至11日在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了2019年第一季度的內(nèi)部質(zhì)量管理體系內(nèi)審工作。
“后三甲時(shí)代的首次大閱兵”——目標(biāo)清晰 分工明確
本次內(nèi)審工作圍繞“質(zhì)量管理體系是否符合要求、質(zhì)量管理體系是否得到有效的實(shí)施和保持”兩大目標(biāo),采取分組的形式有效開(kāi)展,由質(zhì)量控制辦公室王燕主任擔(dān)任內(nèi)審組長(zhǎng),原“三甲評(píng)審”院級(jí)內(nèi)審員分別組成綜合管理組、醫(yī)療藥事組和護(hù)理院感組,展開(kāi)了醫(yī)院后三甲時(shí)代的第一次全院“大閱兵”。
內(nèi)審期間,三個(gè)內(nèi)審組根據(jù)所分責(zé)任條款和預(yù)先設(shè)計(jì)的內(nèi)審方案,以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為主線,全面、系統(tǒng)、深入地評(píng)價(jià)了臨床、醫(yī)技、行政、后勤等科室,查對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》中的637 個(gè)條款的執(zhí)行落實(shí)情況,共走訪醫(yī)院部門、科室 149個(gè)(次),訪談人員累計(jì)458人次,檢查設(shè)備259臺(tái)(套)及查閱各種資料621份。
“夯實(shí)三甲碩果”——高度重視 亮點(diǎn)頻頻
為期三天的內(nèi)審結(jié)束之后,內(nèi)審組全體成員分別對(duì)照審查內(nèi)容進(jìn)行了反饋,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各臨床、醫(yī)技、行政、后勤等科室高度重視本次醫(yī)院內(nèi)審工作,對(duì)三甲評(píng)審期間專家提出的問(wèn)題都進(jìn)行了有效的改進(jìn),并取得諸多成績(jī)。
在院級(jí)層面,全院人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、培訓(xùn)工作不斷提升;建立健全了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度、流程、表單、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等;實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋;便民服務(wù)流程更優(yōu)化;門診電子病歷系統(tǒng)等信息化建設(shè)逐漸完善;醫(yī)院安全建設(shè)得以提升;藥品質(zhì)量管理工作覆蓋臨床各科室;46項(xiàng)科研課題獲得批復(fù)并立項(xiàng);各科室能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè),清洗、消毒和滅菌及運(yùn)用 PDCA管理工具進(jìn)行問(wèn)題整改。
在科級(jí)層面,神經(jīng)外二科、兒科質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄完整,對(duì)負(fù)性指標(biāo)分析到位;門診辦公室不斷創(chuàng)新管理,對(duì)各科室存在的問(wèn)題提出整改措施協(xié)助科室進(jìn)行整改;腫瘤科藥品管理規(guī)范;內(nèi)分泌科重視護(hù)理服務(wù),每天下午兩點(diǎn)帶領(lǐng)患者做操,每天下午三點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行健康教育;新生兒科、手術(shù)室、生殖與不孕不育科等科室能按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè);神經(jīng)內(nèi)科、EICU、ICU、神經(jīng)外一科、骨科、泌尿腎病科、消化內(nèi)科、急診等科室對(duì)評(píng)審關(guān)鍵指標(biāo)和內(nèi)容落實(shí)到位。
針對(duì)審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié),如應(yīng)急管理工作、不良事件上報(bào)等內(nèi)容提出了改進(jìn)意見(jiàn)和建議,需要狠抓落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)和提升。
內(nèi)審組長(zhǎng)王燕主任介紹:“對(duì)我們來(lái)說(shuō),‘三甲’絕不僅是獲得了一塊牌匾。為不辜負(fù)各級(jí)政府及衛(wèi)生主管部門對(duì)燕達(dá)的認(rèn)可與信任,我們將按照既定計(jì)劃,按季度開(kāi)展內(nèi)部質(zhì)量管理體系的審核工作,在持續(xù)改進(jìn)中提高醫(yī)院質(zhì)量安全服務(wù)管理水平,為百姓打磨出滿意、放心且名副其實(shí)的‘三級(jí)甲等綜合醫(yī)院’?!?br />
未來(lái),河北燕達(dá)醫(yī)院將會(huì)持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供安全、有效、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
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2019年4月(燕達(dá)內(nèi)宣19/總第544)
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