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近日，一名62歲的男性患者劉生(化名)因發(fā)生交通事故，致腦部重傷，被緊急送到河北燕達(dá)醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、高壓氧、中醫(yī)科等科室的綜合治療和精心護(hù)理后，順利康復(fù)出院。

出院前，劉生和神經(jīng)外科何永昌醫(yī)生合影

緊急手術(shù) 使患者轉(zhuǎn)危為安

急診頭顱CT影像

劉生被120急救車?yán)胶颖?a href="http://www.zhaikernow.com" target="_blank" class="colorblue f16">燕達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)，意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、右側(cè)顳部頭皮腫脹、鼻腔及右側(cè)外耳道有血性液體流出。急診科緊急為其安排顱部CT檢查，并請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診。神經(jīng)外科醫(yī)生為劉生進(jìn)行了詳細(xì)查體，并結(jié)合CT檢查結(jié)果診斷劉生：右側(cè)顳、頂骨骨折，右側(cè)顳部硬膜外、硬膜下血腫，右側(cè)顳葉、左額葉腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血、GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)估) 6分，需要安排手術(shù)治療。在手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中，患者意識(shí)障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大、GCS 3分，情況十分危急，復(fù)查頭顱CT血腫明顯增加，腦干受壓，左側(cè)額葉新發(fā)出血。須立即進(jìn)行手術(shù)?？焖賳?dòng)醫(yī)院綠色救治通道、即刻與劉生家屬溝通、聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，由影像科CT室直接轉(zhuǎn)到手術(shù)室……一場(chǎng)與死神的賽跑正式開(kāi)啟。

復(fù)查CT，血腫加重

考慮到劉生病情兇險(xiǎn)，在其家屬簽署手術(shù)同意書(shū)后，有著30多年神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的科室主任尹連虎帶領(lǐng)科室楊建軍醫(yī)生、何永昌醫(yī)生迅速完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科、手術(shù)室的協(xié)助、配合下，急診為劉生行“右額顳開(kāi)顱顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)壓傳感器植入術(shù)”，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)取得成功。術(shù)后，劉生血壓，脈搏均在正常范圍內(nèi)，但自主呼吸尚未恢復(fù)，向其家屬交代病情后，將其轉(zhuǎn)入AICU，并對(duì)劉生進(jìn)行嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，顱腦損傷患者術(shù)后，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)非常重要，它能時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，如有異?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免發(fā)生不可挽回的后果。 “因?yàn)閯⑸箢~葉有出血，如果出血量加大、腦組織水腫加重，會(huì)造成顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，一旦顱內(nèi)壓超過(guò)20mmH，還需要左側(cè)開(kāi)顱，會(huì)引發(fā)繼發(fā)損害。不過(guò)，很慶幸，醫(yī)院成熟的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)幫劉生闖過(guò)了這一關(guān)?！焙斡啦t(yī)生介紹說(shuō)。待劉生病情穩(wěn)定后，又轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科、高壓氧科、中醫(yī)科等科室的綜合治療后，劉生由昏迷逐漸轉(zhuǎn)為清醒，肢體活動(dòng)有所好轉(zhuǎn)。

術(shù)后影像資料

修補(bǔ)手術(shù) 還患者完整人生

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療，患者劉生頭部切口愈合良好，但受左側(cè)額部?jī)?nèi)硬膜下血腫影響，其意識(shí)狀態(tài)不佳，肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床?？紤]到劉生右額顳顱骨缺損面積大，有礙美觀及頭皮壓迫腦組織易引起相應(yīng)的臨床癥狀。如果進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，不但能還原劉生顱骨的生理解剖結(jié)構(gòu)，部分硬膜下血腫還可被吸收，避免了鉆孔引流手術(shù)，既減輕了患者痛苦，又能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)周密思考，神經(jīng)外科決定為劉生進(jìn)行二次手術(shù)——顱骨修補(bǔ)術(shù)。

據(jù)尹連虎主任介紹說(shuō)，劉生剛?cè)朐簳r(shí)，顱內(nèi)壓非常高，為減少對(duì)其腦干生命中樞的壓迫，只能采取“去骨瓣減壓術(shù)”，該手術(shù)會(huì)帶來(lái)顱骨缺損。而顱骨是保護(hù)人體大腦的堅(jiān)硬外殼屏障，顱骨缺損會(huì)引起腦壓力變化，會(huì)導(dǎo)致缺損區(qū)對(duì)腦組織沒(méi)有有效的保護(hù)，使生活中意外受傷幾率增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。當(dāng)顱骨缺損直徑在3厘米以上，無(wú)肌肉覆蓋，無(wú)禁忌證者都應(yīng)行顱骨修補(bǔ)，修補(bǔ)時(shí)間一般認(rèn)為開(kāi)顱術(shù)后3～6個(gè)月為宜。

左額部硬膜下血腫

“顱骨修補(bǔ)術(shù)”術(shù)中

在進(jìn)行了完善的輔助檢查，術(shù)前DICOM數(shù)據(jù)3D建模后，尹連虎主任、何永昌醫(yī)生針對(duì)劉生顱骨缺損部位采用數(shù)字化三維成形技術(shù)做成PEEK修補(bǔ)材料，并手術(shù)植入劉生的顱骨缺損處。該修補(bǔ)材料在厚度、重量上與人體顱骨非常相近，組織相容性良好，與周圍顱骨缺損處能對(duì)接嚴(yán)絲合縫，有很好的彈性和韌性，修補(bǔ)后應(yīng)力、防護(hù)性能好，且受溫度影響小，具有很好的隔熱性能。術(shù)后，劉生頭顱外形恢復(fù)完 美，感覺(jué)舒適，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，左側(cè)額部硬膜下血腫逐漸吸收，不用再采取鉆孔引流手術(shù)，并且意識(shí)、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，生活可自理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，現(xiàn)劉生恢復(fù)良好，已出院回家進(jìn)行休養(yǎng)。

“顱骨修補(bǔ)術(shù)”術(shù)前、術(shù)后對(duì)比

左額部硬膜下血腫吸收

康復(fù)后的劉生

尹連虎主任總結(jié)道，顱腦外傷在車禍、高處墜落中十分常見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)搶救，運(yùn)送、檢查及術(shù)前準(zhǔn)備必須要爭(zhēng)分奪秒，如果搶救及時(shí)，則預(yù)后良好。河北燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)外科通過(guò)與院內(nèi)急診科及重癥醫(yī)學(xué)科的合作，建立了完善的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥快速救治綠色通道，能常規(guī)開(kāi)展腦血管病、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、顱骨修補(bǔ)等患者的手術(shù)、非手術(shù)綜合治療及顱腦損傷的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等，并通過(guò)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科、高壓氧、中醫(yī)科的緊密配合，使重型顱腦損傷患者得到有效救治，并重返社會(huì)。

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2020年5月(燕達(dá)內(nèi)宣10/總第818)