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28歲的小雪正值花樣年華，有著讓人羨慕的工作，2年前又步入婚姻殿堂，生活幸福美滿。然而，婚后一直未能成功懷孕的遺憾卻擾亂了小雪原有的平靜生活：她不但成為了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科的“?？汀保€因卵巢囊腫切除術(shù)后，出現(xiàn)了月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量異常等癥狀。最可怕的是，小雪還于4個(gè)月前出現(xiàn)了明顯視力下降的癥狀。周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，情況還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的小雪慕名來(lái)到河北燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)外科，尋求尹連虎主任的幫忙。

女子不孕原因竟在腦

尹主任細(xì)致、耐心地看完小雪的檢查資料，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尹主任判斷小雪的病情不只是簡(jiǎn)單的婦科疾病，而是懷疑其腦內(nèi)應(yīng)該藏有瘤體，比如垂體瘤，它可能是導(dǎo)致小雪不孕的“真兇”。頭部核磁檢查的結(jié)果證實(shí)了尹主任的診斷：小雪顱腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了占位性病變——垂體瘤。

入院時(shí)頭部MRI檢查：巨大鞍區(qū)占位性病變(垂體腺瘤可能性大)

在向小雪及其家屬告知病情后，尹主任決定為小雪實(shí)施“開(kāi)顱鞍區(qū)占位切除術(shù)”。由于小雪瘤體巨大，且包繞重要大動(dòng)脈及顱神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高。在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，尹主任為小雪制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。5月27日，手術(shù)正式開(kāi)始：右側(cè)經(jīng)額入路開(kāi)顱、抬高額葉后暴露腫瘤、慢慢分離周圍血管及神經(jīng)……每一步都小心翼翼，絲毫不敢有任何偏差。歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)，瘤體終于被切除。術(shù)后，小雪安返病房，無(wú)任何并發(fā)癥，視力還有了明顯改善。1月后復(fù)查，小雪月經(jīng)周期及激素水平均已恢復(fù)正常，正在備孕中。

術(shù)后復(fù)查MRI示腫瘤大部分切除

腦里的瘤子為啥會(huì)影響懷孕

據(jù)尹主任介紹，垂體瘤是腦內(nèi)比較常見(jiàn)的一類良性腫瘤，在臨床上根據(jù)癥狀不同，常被分為兩類：一類是垂體瘤具有分泌激素的功能，稱為“功能性垂體腺瘤”，能源源不斷地產(chǎn)生各種人體所必需的激素，過(guò)多的激素會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響。比如泌乳素腺瘤分泌過(guò)量的泌乳素會(huì)造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律、甚至閉經(jīng)，不孕不育，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等。另一類垂體瘤不分泌激素，稱為“無(wú)功能性垂體腺瘤”，不產(chǎn)生任何對(duì)人體有作用的激素，瘤體積增大會(huì)壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，造成正常分泌激素減少，所以與功能性垂體腺瘤不同，這類垂體可以處于低功能狀態(tài)。另外，瘤體繼續(xù)增大還會(huì)壓迫垂體周邊的正常結(jié)構(gòu)(占位效應(yīng))，可導(dǎo)致頭痛、視野缺損等癥狀。而小雪不但泌乳素腺瘤分泌過(guò)量引發(fā)了月經(jīng)周期不規(guī)律、非哺乳期分泌異常乳汁及不孕等癥狀，還出現(xiàn)了視力障礙，通過(guò)藥物已經(jīng)無(wú)法控制病情，只能通過(guò)手術(shù)快速切除腫瘤。

尹主任還提醒大家，垂體瘤臨床可表現(xiàn)為肢端肥大癥、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕不育、頭痛、溢乳、視力下降、視野缺損等神經(jīng)功能障礙。60-80%患者會(huì)出現(xiàn)視力下降及視野的障礙，典型癥狀為雙眼顳側(cè)偏盲。一旦出現(xiàn)了內(nèi)分泌異常伴頭痛、視力下降、視野缺損，一定要去醫(yī)院就診，警惕垂體瘤的可能，避免誤診、漏診。

神經(jīng)外科供稿 宣傳中心編輯

2020年7月(燕達(dá)內(nèi)宣19/總第858)