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肩關(guān)節(jié)是連接人軀體和上肢的唯 一關(guān)節(jié)，也是人體最為靈活的關(guān)節(jié)，幾乎可以進(jìn)行360度全方位活動(dòng)，也是“最易受傷”的關(guān)節(jié)。肩膀痛是臨床非常常見的情況，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每個(gè)人一生中有30%的可能會(huì)受到“肩膀痛”的困擾，而年齡超過50歲的人群，肩膀痛的發(fā)生率超過50%。

由于人們對“肩膀痛”認(rèn)識有偏頗，只要聽到“肩痛”都會(huì)認(rèn)為是“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實(shí)，肩膀痛的原因十分復(fù)雜，既有肩關(guān)節(jié)本身的原因，也有可能是頸椎、心臟、膽囊等臟器的原因。肩關(guān)節(jié)本身的原因如“滑囊炎”“肩袖損傷”“肩關(guān)節(jié)脫位盂唇損傷”“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”“肩關(guān)節(jié)骨折”等。

易混淆疾病一：肩袖損傷

69歲的王阿姨身體非常健康，平時(shí)經(jīng)常帶領(lǐng)社區(qū)老人跳舞，但是近一年來常感覺左胳膊疼痛、抬不起來。后來，疼痛越來越厲害，夜間睡覺經(jīng)常會(huì)痛醒，不能側(cè)臥。到過不少醫(yī)院檢查，都當(dāng)作“肩周炎”治療，曾做過手法推拿、理療、封閉等，但是久治不愈。也每天堅(jiān)持鍛煉，拉吊環(huán)、棍棒操、繩操等，癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)抬不起來，平時(shí)洗臉、梳頭都不能完成。

于是，王阿姨在來到河北燕達(dá)醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部肩關(guān)節(jié)?？凭驮\，張曉剛主任經(jīng)過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)她患上的不是肩周炎，而是右側(cè)肩撕裂(岡上肌腱)，也就是肩袖損傷。肩袖損傷約占肩痛病人的60%，典型表現(xiàn)為肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。

明智治療方法：手術(shù)修補(bǔ)。如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?。?jù)張曉剛主任介紹，經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關(guān)節(jié)鏡下或者微創(chuàng)小切口行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入幾個(gè)縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織使撕裂的肩袖組織愈合。

易混淆疾病二：肩峰下撞擊癥

劉先生今年35歲，酷愛健身，特別是力量訓(xùn)練，熱愛打籃球和羽毛球。近幾個(gè)月來在進(jìn)行上舉訓(xùn)練時(shí)，感到肩部明顯疼痛，暫停訓(xùn)練后癥狀仍無好轉(zhuǎn)并且影響到了肩部活動(dòng)。去小診所做過幾次理療和封閉治療，均效果欠佳。于是他來到燕達(dá)醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部肩關(guān)節(jié)?？凭驮\，經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查，確診為肩峰撞擊癥。肩峰撞擊癥約占肩痛病人的20%，典型癥狀為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

明智治療方法：患者需拍X光二位片(顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊癥的主要原因)，且需要減少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\(yùn)動(dòng)，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，比如拉吊環(huán)、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

易混淆疾病三：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

小王是一個(gè)非常喜愛體育運(yùn)動(dòng)的大學(xué)生。一次乘公交車急剎車時(shí)，小王的肩部不慎撞傷，當(dāng)時(shí)疼痛明顯。到附近醫(yī)院就診，拍了普通平片后，沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折，之后就沒有再重視。過了一段時(shí)間，小王打籃球時(shí)，隨著一個(gè)漂亮的籃板球入欄，他突然感覺“胳膊掉下來了”，而且疼痛難忍，馬上來到燕達(dá)醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部肩關(guān)節(jié)專科門診就診、復(fù)位。后來這種情況又發(fā)現(xiàn)了多次，以至于小王現(xiàn)在不敢參加運(yùn)動(dòng)了。他的癥狀就屬于典型肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)約占肩痛病人的10%，表現(xiàn)為肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)感到恐懼。

明智治療方法：大多數(shù)較輕的患者可進(jìn)行非手術(shù)治療，其康復(fù)過程較長，通常需要6個(gè)月左右時(shí)間。如果6個(gè)月的理療不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)的首 選治療方法，其成功率高達(dá)95%以上。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的康復(fù)治療，則可能會(huì)更易引發(fā)脫位，加重病情。

易混淆疾病四：上盂唇撕脫(SLAP損傷)

36歲的張女士駕車時(shí)把一個(gè)裝有雜物的10多斤重電腦包放在副駕駛位置上，因?yàn)橥局杏龅酵拢d她回家，小張就順手用力把電腦包提起，側(cè)身放到車后座上去，當(dāng)時(shí)感到右肩一陣劇烈疼痛，小張以為閃了，可到晚上伸懶腰時(shí)，右肩還是痛的厲害。此后幾天，只要抬手過肩，肩就疼痛，去附近小醫(yī)院，配了止痛膏和藥物，沒有明顯效果。來到燕達(dá)醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部肩關(guān)節(jié)?？崎T診就診時(shí)，張曉剛主任經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查，確診為上盂唇撕脫(SLAP損傷)，情況已比較嚴(yán)重，我們對小張做了微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，將損傷的肌腱予以修補(bǔ)，現(xiàn)已康復(fù)。上盂唇撕脫(SLAP損傷)典型的表現(xiàn)為肩部上舉外旋、后伸時(shí)疼痛、絞鎖和彈響。

明智治療方法：損傷確診以后要讓肩膀休息，早期不能像凍結(jié)肩那樣進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，避免引起疼痛的動(dòng)作，讓損傷的肌腱有機(jī)會(huì)自我修復(fù)。若經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療，仍然無效，則說明情況比較嚴(yán)重，需要在肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肌腱。

真正的“肩周炎”(凍結(jié)肩)

鮑阿姨今年55歲，退休在家，平時(shí)較少進(jìn)行體育鍛煉。最近大半年逐漸出現(xiàn)抬右胳膊梳頭困難。自己覺得是年紀(jì)大了的緣故，就買了膏藥外用，但沒有好轉(zhuǎn)。家人認(rèn)為是鍛煉少了，便叫她多舉東西、多鍛煉，結(jié)果反而越練越痛。在朋友的推薦下，她到燕達(dá)醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部肩關(guān)節(jié)專科門醫(yī)院就診，經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查證實(shí)是肩周炎。

真正的“肩周炎”發(fā)病率并不高，是指是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度受限，使得日常生活受到影響。其科學(xué)名字是“凍結(jié)肩”，美國肩肘外科學(xué)會(huì)將其定義為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。肩周炎約占肩痛病人的2%～5%，其典型的表現(xiàn)為肩部疼痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。

明智治療方法：凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療?？梢钥诜祖?zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)3～4月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，可謹(jǐn)慎選擇行麻醉下的手法松解，但應(yīng)注意高齡或者重度骨質(zhì)疏松者不宜選擇，如仍不能改善，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。

引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病有哪些?

引起肩關(guān)節(jié)疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合癥等，不同的疾病有不同的治療方法。

建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后根據(jù)明確的診斷，再接受相應(yīng)的保守或手術(shù)治療。尤其要注意的是在明確診斷之前一定謹(jǐn)慎做肩關(guān)節(jié)的大幅度的功能鍛煉，否則極易導(dǎo)致?lián)p傷加重，使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，而最終不得不接受手術(shù)治療。

肩關(guān)節(jié)疼痛需要做哪些檢查?

肩關(guān)節(jié)疼痛患者首先應(yīng)該告訴醫(yī)生完整病史，醫(yī)生會(huì)對您的肩關(guān)節(jié)甚至頸椎等進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)以上情況兩項(xiàng)檢查是必須的：①X光二位或三位片;②磁共振。建議患者選擇“3.0T磁共振”檢查，是目前最先進(jìn)的新一代磁共振，對肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變的分辨力要遠(yuǎn)高于“1.5T磁共振”。

張曉剛，河北燕達(dá)醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：從事骨科臨床工作20年。專業(yè)方向?yàn)殛P(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。擅長肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)疾病以及急慢性損傷的診斷及手術(shù)、非手術(shù)治療，近期研究方向肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)急慢性損傷。

出診信息：每周三全天，周五(關(guān)節(jié)外科及肩痛專病門診)

骨科醫(yī)學(xué)部張曉剛供稿、宣傳中心編輯整理

2020年7月(燕達(dá)內(nèi)宣23/總第862)