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去年年底，37歲的李女士喜得二胎寶寶，孕6周左右時(shí)來(lái)到河北燕達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科就診，經(jīng)超聲檢查提示其所懷寶寶為雙胎，絨毛膜性為"單絨毛膜雙羊膜囊雙胎"，即兩個(gè)寶寶共用一個(gè)胎盤組織，分別住在兩個(gè)羊水囊中，這讓李女士既驚喜又憂愁。

雙胎“合租”胎盤：面臨胎盤植入及兇險(xiǎn)性前置胎盤危險(xiǎn)

“雙胎的絨毛膜性直接決定雙胎的風(fēng)險(xiǎn)，李女士的雙胎風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎(即兩個(gè)寶寶分別有自己的胎盤及羊膜囊)?！睋?jù)燕達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科楊芳副主任介紹，像李女士這種雙胎“合租”一個(gè)胎盤者，隨時(shí)可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤面積過(guò)大，前置胎盤等嚴(yán)重情況，且李女士既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，如果胎盤附著于剖宮產(chǎn)瘢痕處，還面臨胎盤植入導(dǎo)致“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的極高風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期發(fā)生妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

“整個(gè)孕期，我們的產(chǎn)科門診醫(yī)生都高度重視，嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況及她的身體情況。果不其然，我們所擔(dān)心的情況出現(xiàn)了，孕28周3天我院超聲提示胎盤前壁，子宮右前壁下段肌層與胎盤分界欠清伴血流豐富，考慮胎盤植入?！睏罘几敝魅位貞浀溃ケP植入面臨的風(fēng)險(xiǎn)極大，如嚴(yán)重的產(chǎn)科出血、切除子宮、植入的胎盤侵襲膀胱可能需切除部分膀胱、甚至危及生命。

一波未平一波又起：“先兆早產(chǎn)”征兆遇子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)

雪上加霜的是，3周后，李女士又出現(xiàn)"先兆早產(chǎn)"的征兆。“寶寶如果發(fā)生早產(chǎn)，尤其是小于34周者，死亡率高，出現(xiàn)各種并發(fā)生癥的幾率也明顯增加。李女士的胎兒胎齡才31周，胎兒的風(fēng)險(xiǎn)更是成倍增加。”產(chǎn)科立即緊急將患者收入院，并給予患者"地塞米松"促進(jìn)胎兒肺成熟、安寶抑制宮縮、保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等保胎治療，為雙胎寶寶爭(zhēng)取更多的宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間。

經(jīng)過(guò)努力，宮縮抑制住了，先兆早產(chǎn)的病情相對(duì)穩(wěn)定?？墒遣幌榈那闆r再次出現(xiàn)，在孕33周，超聲提示患者子宮下段瘢痕處肌層厚度1mm,子宮下段基層菲薄，面臨著隨時(shí)可能出現(xiàn)子宮破裂，而子宮一旦破裂母親及胎兒就隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

嚴(yán)密決策：盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠

“如結(jié)束分娩，新生兒為早產(chǎn)兒，面臨各器官發(fā)育不全，呼吸窘迫，窒息，感染等風(fēng)險(xiǎn);如延長(zhǎng)孕周雖對(duì)胎兒發(fā)育有益，但由于子宮下段肌層菲薄，隨時(shí)可能發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂，危及母兒生命，而且胎盤植入隨孕周進(jìn)展可能植入越來(lái)越深，穿透子宮漿膜層，侵犯膀胱，母親將面臨的是大出血、子宮切除、膀胱部分切除甚至死亡等一系列風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

針對(duì)李女士的病情，產(chǎn)科副主任楊芳立即組織全體醫(yī)護(hù)進(jìn)行病例討論，同時(shí)邀請(qǐng)婦產(chǎn)中心李廣太主任、高端婦產(chǎn)科王振燕副主任，資深專家辛俊英主任和董秀華主任參加討論，就患者分娩時(shí)機(jī)、分娩方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中各種情況應(yīng)急預(yù)案、處理辦法等等進(jìn)行討論。

經(jīng)過(guò)討論，大家一致認(rèn)為李女士如果繼續(xù)妊娠會(huì)增加母兒風(fēng)險(xiǎn)，尤其在影像學(xué)已經(jīng)提示胎盤可能植入膀胱的情況下，繼續(xù)妊娠將使胎盤侵犯膀胱的程度加重，可能導(dǎo)致無(wú)法預(yù)測(cè)的嚴(yán)重后果。而且，患者如果自然早產(chǎn)，以我院目前新生兒處理能力，胎齡33周的寶寶，新生兒科處理游刃有余，所以應(yīng)該盡快為李女士行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)前充分備血，做好了多科室協(xié)作搶救產(chǎn)婦及新生兒的準(zhǔn)備。

通力合作：搶救成功母子平安

一切準(zhǔn)備工作就緒后，7月24日9點(diǎn)06分，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的浴血奮戰(zhàn)開(kāi)始了，產(chǎn)科副主任楊芳親自主刀手術(shù)，李廣太主任等專家協(xié)助進(jìn)行母嬰搶救，兩名新生兒醫(yī)生也到場(chǎng)將新生兒搶救用品準(zhǔn)備就緒。9點(diǎn)11分第一個(gè)胎兒順利娩出，男嬰，體重2080g;第二個(gè)胎兒呈橫位，9點(diǎn)12分也順利娩出，男嬰，體重2020g，新生兒出生情況良好。

術(shù)中檢查子宮下段右前壁、側(cè)壁、后壁均有胎盤植入，已深入到下段肌層并接近膀胱。楊芳主任嫻熟地進(jìn)行胎盤剝離、并對(duì)植入部位進(jìn)行有效地結(jié)扎、止血、縫合。經(jīng)過(guò)一系列有序操作，10點(diǎn)30分，手術(shù)順利結(jié)束。對(duì)于久經(jīng)考驗(yàn)的燕達(dá)產(chǎn)科人，我們又一次勝利了，李女士母子平安！

雙胎寶寶的出生路，雖然一波三折，但終于順利平安出生。所有為之努力的燕達(dá)產(chǎn)科人，都無(wú)比欣慰，由衷的為李女士一家感到高興，所有的努力付出，在這一刻都是值得的、甜蜜的。

"你若托付，我必全力以赴!"作為三河地區(qū)危重癥轉(zhuǎn)診中心，作為河北省危重癥孕產(chǎn)婦救治聯(lián)盟醫(yī)院，燕達(dá)產(chǎn)科值得托付、值得信賴、值得自豪!讓我們用愛(ài)、用優(yōu)異的技術(shù)以及醫(yī)院強(qiáng)大的綜合治療能力，為所有的孕產(chǎn)婦和寶寶保駕護(hù)航！

產(chǎn)科供稿、宣傳中心編輯

2020年7月(燕達(dá)內(nèi)宣30/總第869)