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心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，它會(huì)使患者心臟擴(kuò)大、心功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而治療心力衰竭的手段除了藥物治療原發(fā)病，緩解癥狀，糾正心衰之外，還有一把重要利器——起搏器。

近日，遠(yuǎn)從貴州而來(lái)的王爺爺因反復(fù)胸悶、氣短6個(gè)月，來(lái)燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科就診。據(jù)問(wèn)診得知，王爺爺因反復(fù)胸悶、氣短，已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，經(jīng)冠脈造影等檢查后，被確診為“冠心病”，而王爺爺?shù)陌Y狀也理所當(dāng)然的歸咎于冠脈狹窄，在服用了一段時(shí)間的治療冠心病及心力衰竭的藥物后，王爺爺?shù)牟∏閰s不見(jiàn)起色。

王爺爺術(shù)前心電圖

王爺爺術(shù)后心電圖

心內(nèi)二科接診到王爺爺后，給予王爺爺強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，以積極糾正其心力衰竭的癥狀。同時(shí)，為了給予王爺爺更加有針對(duì)性的治療，譚琛主任還帶領(lǐng)科室醫(yī)生針對(duì)王爺爺?shù)牟∏檫M(jìn)行詳細(xì)討論：患者6個(gè)月前出現(xiàn)臨床癥狀，5個(gè)月前冠脈造影結(jié)果顯示“前降支開(kāi)口50%狹窄，中段局限性狹窄60%，遠(yuǎn)段合并心肌橋，收縮期壓縮70%，回旋支全程多發(fā)粥樣斑塊，右冠全程多發(fā)斑塊，近段局限性狹窄65%”。從冠脈造影結(jié)果來(lái)看，“冠心病”診斷明確，然而并不能支持其心力衰竭完全是由心肌缺血引起的，但發(fā)現(xiàn)分析其心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心臟彩超未見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，提示全心擴(kuò)大，心臟射血分?jǐn)?shù)只有28%，因此判斷王爺爺擴(kuò)張性心肌病可能性大，而左束支阻滯是使得心功能下降的主要原因。特殊的心臟起搏治療可以改善這一狀況。

王爺爺術(shù)前心臟超聲

王爺爺術(shù)中圖像

王爺爺術(shù)中圖像針對(duì)王爺爺?shù)那闆r，心內(nèi)二科給出了綜合治療方案，考慮王爺爺為非缺血性心肌病，心功能差，已經(jīng)優(yōu)化藥物治療5個(gè)月，目前心功能III級(jí)，其心臟射血分?jǐn)?shù)仍低于35%,左室舒末內(nèi)徑>55mm，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，其QRS波>150ms，心臟彩超提示左室收縮延遲55ms，反復(fù)胸悶、氣短，嚴(yán)重影響正常生活，最終與王爺爺家屬達(dá)成一致意見(jiàn)，根據(jù)術(shù)中情況盡量HOT-CRT治療,若血管條件不好，即改為左束支區(qū)域起搏。術(shù)中，由于王爺爺冠脈靜脈分支少，僅有心中靜脈可植入左室電極，閾值好，但很難固定，且與左束支區(qū)域起搏電極相接近，與其家屬溝通后，選擇植入希浦氏系統(tǒng)的房室全能型心臟起搏器(DDD起搏器)，而沒(méi)有選擇十幾萬(wàn)的心臟再同步化治療(CRT)，且該治療方式相對(duì)于CRT治療來(lái)說(shuō)，效果好、損傷小，而且不會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，非常經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

術(shù)后，經(jīng)過(guò)心內(nèi)二科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，王爺爺很快康復(fù)出院。出院后定期門診復(fù)查，心內(nèi)二科根據(jù)王爺爺心率、血壓及癥狀，及時(shí)調(diào)整王爺爺?shù)乃幬铮坏絻蓚€(gè)月時(shí)間，王爺爺BNP值就恢復(fù)到了正常，射血分值也由28%提高到49%。

王爺爺術(shù)后隨訪時(shí)的心臟超聲

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什么是左束支區(qū)域起搏?

左束支區(qū)域起搏(LBBAP)，理論上可直接激動(dòng)阻滯的左束支區(qū)域，可以跨越傳導(dǎo)系統(tǒng)病變位置，并同時(shí)保留左室生理同步性，使患者獲益更大。有研究證明，LBBAP在收縮期心衰合并左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)患者中具有臨床可行性。LBBAP可以作為一種新的CRT技術(shù)來(lái)糾正LBBB，可提供更好的心室同步運(yùn)動(dòng)，從而改善左室逆向重構(gòu)的相關(guān)癥狀。

什么是心臟再同步化治療(CRT)?

心臟再同步化治療(CRT)又稱雙心室起搏，是在傳統(tǒng)起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，通過(guò)雙心室起搏的方式，治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。心臟再同步化治療可改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，是心力衰竭治療史上一個(gè)里程碑式的突破。

心內(nèi)二科供稿 宣傳中心編輯

2020年9月(燕達(dá)內(nèi)宣03/總第901)

【医院简介】河北燕达医院，为一座按照国家三甲标准设计建造的、大型三级甲等综合医院；并在京冀两地政府及卫生主管部门的主导与支持下，成为京冀医疗合作示范项目。

【医保介绍】燕达医院为“北京市基本医疗保险异地持卡结算定点医疗机构”、“北京市门诊特病定点医疗机构”、“新农合跨省异地就医联网结报定点医疗机构”、“河北省省本级医疗保险定点医疗机构”、“省本级异地就医直接结算定点医疗机构（职工、居民）”、“河北省省直单位职工医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“三河市城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“大厂县城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“廊坊市工伤保险定点医疗机构”、“三河市民政局城乡医疗救助“一站式”救助定点医疗机构”。医保热线：0316-3306241

【合作典范】 燕达医院已形成以重点专科为龙头，综合科室全面并进的战略型学科建设发展布局，为京东患者提供高质量的医疗服务。与北京朝阳医院合作，全面构建临床学科基础平台；与北京天坛医院合作，“天坛·燕达脑科中心”；与首都儿科研究所合作，“首儿所▪燕达儿科疾病诊疗中心”；与北京中医院合作，“北京中医医院▪燕达中医诊疗中心”。

【专业设备】燕达医院拥有专业的大型医疗检查及手术设备，包括500排动态宝石CT、64排CT、3.0T磁共振、双C型臂血管造影机、机器人DSA、高能直线加速器、数字化心脏复合手术室等。

【咨询电话】400-898-1120(早8点至晚17点)

【医院地址】北京东燕郊思菩兰路西侧燕达医院

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