突發(fā)：呼吸困難 危在旦夕
“快!快!快!神經(jīng)內科一氣切帶管患者出現(xiàn)呼吸困難和全身皮膚花斑情況，需要ICU緊急會診!”7月29日晚交班時，重癥醫(yī)學科(ICU)病區(qū)值班醫(yī)生接到神經(jīng)內科急會診電話。接到消息后，王娟主任立即趕往神經(jīng)內科病區(qū)。
患者62歲男性，6月19日因急性腦梗入院，住院期間因呼吸衰竭，室性心律失常曾轉至ICU治療，留置氣切套管，經(jīng)治療好轉轉回神經(jīng)內科繼續(xù)治療。29日患者再次突然出現(xiàn)呼吸困難。
王娟主任趕到神經(jīng)內科病區(qū)時，患者的指脈氧飽和度已測不出，出現(xiàn)呼吸急促、寒顫、高熱等癥狀，全身皮膚都可看到因缺氧導致的大理石花紋樣的花斑，口唇及指尖發(fā)紺，病情極其危重。
神經(jīng)內科病區(qū)護士正在間斷幫助患者吸痰，醫(yī)生也在給予患者簡易呼吸器人工輔助通氣，但患者缺氧癥狀沒有絲毫改善。“一分鐘也不能耽誤，患者隨時都會有生命危險，要立即搶救!”
搶救：爭分奪秒 默契協(xié)作
搶救過程中，王娟主任發(fā)現(xiàn)患者氣道壓極高，人工輔助通氣困難，且并不能改善患者氧合狀態(tài)，考慮普通病房搶救條件受限，患者需要立即予以呼吸機支持，當即決定，邊人工輔助通氣，邊立即轉運至ICU病房繼續(xù)搶救。
在簡單告知患者家屬病情，取得家屬同意后，王娟主任親自護送患者轉運。與此同時，接到消息的交接班醫(yī)生們已經(jīng)開始協(xié)同護士準備床位及呼吸機，在衛(wèi)淑潤副主任的帶領下，嚴陣以待。
患者轉運至ICU后來不及換床，立即予以呼吸機輔助通氣，同時給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松等藥物治療。在查閱患者病歷時發(fā)現(xiàn)，患者可能存在泌尿系感染或腸源性感染，且qSOFA評分大于2分，初步考慮患者為膿毒癥，立即予以集束化治療。
“不拋棄，不放棄，只要有一線生機，我們都要盡全力救治患者!”歷時1小時，在ICU醫(yī)護人員的積極搶救和無間配合下，患者的呼吸終于逐漸平穩(wěn)，氧合逐漸改善，指脈氧飽和度逐漸恢復到100%，花斑開始逐漸消退，至此，一場驚心動魄的搶救落下帷幕。
這場搶救見證了燕達醫(yī)院多學科的默契協(xié)作，也充分體現(xiàn)了燕達急危重癥患者的搶救能力和多學科聯(lián)合診療的綜合水平。搶救時患者的病情變化往往十分突然，在普通病房的診療及護理過程中，對危重病人的早期識別，人工輔助通氣、心外按壓等基礎生命支持，以及科室間高效的協(xié)同配合，對患者的搶救成功率、疾病轉歸和預后都有著至關重要的影響。生死時速，監(jiān)護儀上平穩(wěn)跳動的心率和呼吸，慶祝著我們又一次在與死神的博弈中取得了勝利!
重癥醫(yī)學科通訊員劉芳君供稿、融媒體中心編輯
2021年8月(燕宣10/總第1138)
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