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近日，燕達(dá)醫(yī)院高端婦產(chǎn)科在麻醉科、手術(shù)室、新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科的通力協(xié)助下，成功為一名39歲高危孕婦實(shí)施了她人生中的第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)。這是高端婦產(chǎn)科自成立一年多以來接收的首例第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)病例。

張女士是一位來自外地的產(chǎn)婦，今年39歲，身為高齡產(chǎn)婦的她此前已經(jīng)歷了三次剖宮產(chǎn)手術(shù)。年初，她發(fā)現(xiàn)自己再次懷孕后，母性的本能讓她決定鋌而走險生下腹中的寶寶。這一次，她將面臨人生中第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)，這種情況在剖宮產(chǎn)手術(shù)史上本就已很少見，成功率低，存在較高的手術(shù)風(fēng)險，而她在妊娠期第10周產(chǎn)檢時又被診斷患有慢性高血壓病和糖尿病，這些情況都對醫(yī)院的醫(yī)資力量提出了更高的要求，也正因如此張女士奔波多家醫(yī)院均被告知不予建檔分娩。后經(jīng)多方咨詢了，她了解得知燕達(dá)醫(yī)院是“三河市危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診中心”，終于在孕14周+時來到我院就診，找到婦產(chǎn)科王振燕主任醫(yī)師，在王主任的指導(dǎo)下定期產(chǎn)檢。

今年10月份，張女士到我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢，她將最近偶爾出現(xiàn)的下腹部疼痛且夜間疼痛更為明顯的癥狀告訴了王振燕主任，王振燕主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度重視病人反映的情況，立即對張女士進(jìn)行相應(yīng)的檢查，超聲檢查結(jié)果提示：子宮前壁下段原手術(shù)瘢痕處極其菲薄，厚度僅為1.6mm(常見子宮下段瘢痕厚度約3mm左右)。綜合考慮張女士的檢查結(jié)果、既往三次剖宮產(chǎn)手術(shù)史以及此次妊娠又患有慢性高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥，王振燕主任及時將她收入院，以便進(jìn)一步對患者的病情進(jìn)行全面評估。

入院后，依托我院先進(jìn)的檢查化驗(yàn)設(shè)備，對張女士完善了進(jìn)一步檢查評估，發(fā)現(xiàn)張女士已出現(xiàn)尿蛋白，24小時尿蛋白定量達(dá)到了1.25g/24h、眼底檢查提示眼底動、靜脈比值1：3，已發(fā)生雙眼底視神經(jīng)病變。王振燕主任立即將患者的病情向朝陽醫(yī)院派駐我院婦產(chǎn)中心瞿紅主任進(jìn)行了匯報，瞿紅主任當(dāng)即決定立即組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)針對患者的病情進(jìn)行周密的討論和系統(tǒng)的評估。就在病情討論的當(dāng)天，張女士出現(xiàn)了較規(guī)律的下腹部疼痛且痛感較前明顯。考慮到患者的特殊性及手術(shù)的安全性，瞿紅主任決定為其實(shí)施縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，并針對術(shù)中可能出現(xiàn)的副損傷、胎盤植入及大出血等情況制定了周密的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

13點(diǎn)20分，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的張女士被送往手術(shù)室，心電監(jiān)護(hù)、麻醉、消毒、鋪手術(shù)巾，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范流程井然有序地準(zhǔn)備著。

“止血鉗”、“縫扎線”、“剪刀”，手術(shù)臺上瞿紅主任沉著、冷靜的對器械護(hù)士說……術(shù)中，按術(shù)前討論擬定的方案，瞿紅主任避開下腹部多次手術(shù)粘連所致進(jìn)腹困難，取腹部縱切口。確見腹壁粘連致密，各層無法分開，腹膜、大網(wǎng)膜廣泛粘連于子宮前壁，仔細(xì)分離粘連、下推膀胱，見子宮下段菲薄，切開下段、破膜、進(jìn)宮腔。

下午14點(diǎn)08分，隨著一聲嘹亮的啼哭聲響起，在醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作、密切配合下，瞿紅主任以“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的速度成功取出一女活嬰，并立即結(jié)扎臍帶、斷臍，交給早已在旁邊待命的助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師，臺上迅速給予產(chǎn)婦促宮縮藥物、認(rèn)真清理宮腔、仔細(xì)操作縫合。手術(shù)雖然困難但過程順利，按術(shù)前方案穩(wěn)步實(shí)施，出血不多無副損傷。當(dāng)助產(chǎn)士抱著3110克的寶寶給產(chǎn)婦張女士看時，她緊張的臉上終于露出了幸福的笑容。

術(shù)后，瞿紅主任表示，女性在第3次剖宮產(chǎn)后，發(fā)生出血、膀胱損傷、胎盤植入和子宮切除的風(fēng)險均高于1%，剖宮產(chǎn)次數(shù)增多，這些并發(fā)癥的發(fā)生率還會繼續(xù)上升。面對如此高風(fēng)險的手術(shù)，術(shù)前縝密的手術(shù)方案對手術(shù)的成功非常重要，手術(shù)中不僅要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和完備醫(yī)療器械，還需要多科室的高效密切的協(xié)同配合才能在與死神賽跑的賽道上取得勝利，確保產(chǎn)婦和新生兒生命健康萬無一失。

自我院與朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科合作以來，已多次成功的救治產(chǎn)科危重癥病例包括：多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史、前置胎盤、前置血管、胎盤早剝、胎盤植入、兇險性前置胎盤、妊娠合并心衰、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血壓、子癇前期、宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠、產(chǎn)后大出血等。燕達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)中心全體醫(yī)護(hù)人員做好了時刻為孕媽媽們保駕護(hù)航的準(zhǔn)備，衷心歡迎廣大孕媽媽們前來就診!

婦產(chǎn)科祁海燕供稿、融媒體中心編輯

2021年11月(燕宣03/總第1086)