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近日，燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科在手術(shù)室、麻醉科的緊密配合下，成功實(shí)施了一例超聲引導(dǎo)下輸尿管軟鏡盂旁囊腫鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)。值得一提的是，這種幾乎無(wú)損傷的手術(shù)方式讓患者腎臟不再“受傷”，標(biāo)志著泌尿外科技術(shù)水平再上新臺(tái)階。

今年53歲的郭女士，時(shí)常感到右腰部酸脹不適，明顯影響工作生活。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢彩超發(fā)現(xiàn)右腎有一個(gè)大小約5cm的腎囊腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮其囊腫沒(méi)有突出腎臟表面，并且緊鄰腎臟動(dòng)靜脈，腹腔鏡手術(shù)尋找囊腫困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。為尋求進(jìn)一步治療，郭女士遂慕名來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科就診。CT檢查發(fā)現(xiàn)郭女士并非單純性腎囊腫，而是右側(cè)腎盂旁囊腫。她的盂旁囊腫已經(jīng)明顯壓迫腎臟集合系統(tǒng)，而且囊腫向下包裹并壓迫腎盂出口下方的輸尿管，囊腫周圍的局部腎皮質(zhì)明顯變薄。這樣的囊腫如不及時(shí)處理，將會(huì)影響排尿和腎臟功能。

郭女士現(xiàn)在是單位的業(yè)務(wù)骨干，特意請(qǐng)假?gòu)耐獾貋?lái)我院就診，希望能夠應(yīng)用“最微創(chuàng)”的手術(shù)治療并盡快返回工作崗位。泌尿外科主任張際青在詳細(xì)了解了郭女士的病情后，告訴她可以經(jīng)自然腔道用鈥激光內(nèi)切開(kāi)腎盂旁囊腫，無(wú)需開(kāi)刀。這種手術(shù)方式不僅能夠取得最佳手術(shù)效果，也可以最大程度地保護(hù)腎臟功能。李女士認(rèn)為這個(gè)治療方案非常符合自己愿望，立即入院等待手術(shù)。

住院后，張家興主治醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備。鑒于郭女士時(shí)間有限、不愿意接受更多創(chuàng)傷性手術(shù)方式，泌尿外科經(jīng)過(guò)細(xì)致討論并制定了詳細(xì)的治療方案：一、行超聲引導(dǎo)輸尿管軟鏡鈥激光囊腫切開(kāi)；二、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光囊腫切開(kāi)。另外，泌尿外科還為患者進(jìn)行了術(shù)前泌尿系CT三維重建，并開(kāi)展了術(shù)前的手術(shù)模擬，確定了術(shù)中快速定位囊腫的標(biāo)志。

經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，郭女士被送入了手術(shù)室。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)（張際青、牛會(huì)清、王欣、張家興等醫(yī)師）發(fā)現(xiàn)患者腎集合系統(tǒng)明顯收到擠壓，根據(jù)術(shù)前模擬定位，進(jìn)一步用超聲確認(rèn)了囊腫壁和輸尿管軟鏡的位置。在準(zhǔn)確定位后，用鈥激光依次切開(kāi)腎盂粘膜、粘膜下軟組織和囊腫壁，確認(rèn)囊腫后切開(kāi)，充分給囊腫“開(kāi)窗”以保證充分內(nèi)引流。術(shù)畢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在囊腫內(nèi)置入輸尿管支架以防止囊壁粘連愈合、避免囊腫復(fù)發(fā)。術(shù)后第一天，郭女士即可下床活動(dòng)，沒(méi)有明顯不適。

據(jù)介紹，腎盂旁囊腫不同于單純性腎囊腫，其治療方法完全不同。小的、無(wú)癥狀的囊腫可以保守治療。但是大的囊腫會(huì)壓迫腎臟集合系統(tǒng)，并會(huì)進(jìn)一步影響腎功能。既往腎盂旁囊腫常用腹腔鏡等進(jìn)行手術(shù)治療，但是存在創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。輸尿管軟鏡經(jīng)過(guò)自然腔道，體表無(wú)手術(shù)切口，不僅無(wú)手術(shù)瘢痕，還能快速康復(fù)。用李女士的話說(shuō)就是“沒(méi)有一點(diǎn)刀疤，誰(shuí)也看不出我做過(guò)手術(shù)！”

泌尿外科王欣供稿、融媒體處編輯

2022年5月(燕宣15/總第1188)