“胸痛”是門急診較為常見的一種問題，燕達醫(yī)院每天都會接診大量的胸痛患者，這些患者有的很年輕，也有很多為中老年人。來到醫(yī)院，不同患者首次就診的科室分布也很廣泛，涉及內外科多個學科，最常見的科室有急診科、心內科、呼吸科、胸外科等。有些患者經歷了曲折的就診過程，甚至會冒著生命危險選錯了就診科室，那么，面對復雜的專業(yè)及科室劃分，如果出現(xiàn)了胸痛，該怎么選擇呢?
今年56歲的張先生，因近3天反復胸痛發(fā)作，伴出汗，癥狀持續(xù)30分鐘左右自行緩解，當日胸痛再次發(fā)作，家人陪同掛了心內科的普通號，但在候診的過程中胸痛再次發(fā)作，家屬很著急，出診醫(yī)生緊急接診。經過問診，醫(yī)生初步懷疑心臟問題，心電圖檢查進一步證實為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，立刻開通綠色通道，將張先生送到導管室做了急診冠脈介入手術。
其實，張先生在候診或轉診的過程中，隨時可能發(fā)生心肌梗死的嚴重并發(fā)癥——猝死。所以如果患者能夠對自己的胸痛做出初步判斷，意識到問題的嚴重性，初始選擇到急診通過急性胸痛綠色通道(以下簡稱胸痛綠道)就診，就可能會更早得到診斷和治療，避免不必要的風險。
什么樣的胸痛患者需要選擇急診呢?
對于初次發(fā)生胸痛的患者，如果是40歲以上的中老年人，特別是男性患者，出現(xiàn)突發(fā)急性胸痛，位于胸骨后或心前區(qū)，程度劇烈，或是伴出虛汗，持續(xù)30分鐘以上不緩解，或是緩解后再次反復出現(xiàn)，尤其是平時有吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥的人群，首先要懷疑急性心肌梗死的可能性。這種情況不適宜在家中觀察等待，應立即到醫(yī)院急診就診。對于大多數(shù)胸痛患者，做一份心電圖就能夠幫助判斷有無急性心肌梗死。在燕達醫(yī)院建有胸痛綠道，患者完成“掛號——就診——心電圖檢查”的時間可能不足10分鐘，判斷為急性ST段抬高型心肌梗死后，醫(yī)生會立刻安排搶救，及時開通心臟梗死相關血管。
對于既往有明確冠心病的患者，如果再次出現(xiàn)既往類似的胸痛癥狀發(fā)作，發(fā)作頻率較前增加，出現(xiàn)休息時胸痛發(fā)作，或是胸痛程度加重，持續(xù)時間延長，提示可能存在不穩(wěn)定的情況，也建議及時就診。如果胸痛為持續(xù)性的，建議首先選擇急診，如果是心臟問題，急診科會通過胸痛綠道立即聯(lián)系心內科醫(yī)生，啟動胸痛綠色通道，及時進行手術。
當然，還有很多胸痛或胸悶的患者是可以到門診有序就診的，如胸痛的發(fā)作時間不超過10分鐘，沒有短期內反復發(fā)生或持續(xù)劇烈的胸痛的情況，無吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素的年輕患者，特別是平時伴有焦慮、情緒緊張或長期失眠的女性患者，可以先選擇門診就診。但在門診候診的過程中，如果胸痛再次出現(xiàn)，反復發(fā)作不緩解，建議立即停止等候，救助醫(yī)護人員轉到急診就診。
對于急性胸痛的患者，如果胸痛發(fā)生急驟、程度劇烈，伴大汗淋漓，同時伴隨一些嚴重癥狀：如黑矇、暈倒、意識喪失、呼吸困難、咯血等，提示可能存在高危、致死性胸痛疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞或氣胸，對于這些疾病，治療越早，效果越好。
融媒體處
2022年7月(燕宣08/總第1216)
