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隨著國家疫情防控政策的調(diào)整，醫(yī)院也迎來急癥、重癥救治高峰，急診患者就診數(shù)量出現(xiàn)幾何級的增長,患者源源不斷從急診轉(zhuǎn)入各科室，神經(jīng)內(nèi)科的病房也是在24小時(shí)不間斷收治患者。近日，我院神經(jīng)內(nèi)科接診一名基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成腦血管造影、支架輔助基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。

爭分奪秒 連夜尋找病因

患者男性，61歲，因“突發(fā)頭暈、頭痛、惡心嘔吐1天”于2022-12-06 21:08來我院神經(jīng)內(nèi)科急診就診。既往有高血壓病史30年，未按時(shí)服用降血壓藥物。入院查體：嗜睡，顱神經(jīng)陰性，四肢肌力5級，雙側(cè)病理征陽性，頸抵抗，雙側(cè)克氏征陽性。頭顱CT顯示環(huán)池、雙側(cè)小腦幕及大腦鐮后部高密度影，環(huán)池界限不清(圖1A-B);頭顱CTA提示基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤，該病致死率、致殘率明顯高于其它的囊性動(dòng)脈瘤，血管內(nèi)治療的死亡率達(dá)30%左右。得知消息后，神經(jīng)內(nèi)科王衛(wèi)主任、王中魁副主任第一 時(shí) 間到急診查看病人，并立即啟動(dòng)院內(nèi)卒中急診綠色通道，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行介入手術(shù)準(zhǔn)備。

圖1A

圖1B

多學(xué)科協(xié)作“排雷”去風(fēng)險(xiǎn)

向家屬充分交代病情及風(fēng)險(xiǎn)后，于2022-12-07 10:00急診行全腦血管造影術(shù)+支架輔助基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)中造影見椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，瘤體最大直徑21.3mm，夾層累及雙側(cè)椎動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤形態(tài)極不規(guī)則，基底動(dòng)脈末端迂曲，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段狹窄(圖2)。

圖2

由于顱內(nèi)動(dòng)脈壁薄如蟬翼，術(shù)中需要小心翼翼的將比頭發(fā)絲還細(xì)的彈簧圈通過微導(dǎo)管傳送至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，等彈簧圈到位后，再細(xì)致的填塞住動(dòng)脈瘤破口及整個(gè)瘤腔。加上該患者病變復(fù)雜，瘤體直徑大，累及血管多，病變遠(yuǎn)端血管路徑困難，整個(gè)過程對術(shù)者的要求極高，不能有絲毫偏差。身經(jīng)“百戰(zhàn)”的王中魁主任卻游刃有余，他嫻熟的操作導(dǎo)絲，通過基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤置于右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段，再小心調(diào)整LEO支架位置，釋放支架覆蓋瘤頸。而后經(jīng)過11枚彈簧圈的填塞，完成了動(dòng)脈瘤填塞(圖3)。復(fù)查造影右側(cè)椎動(dòng)脈仍有血流進(jìn)入瘤腔。經(jīng)過慎重評估，決定閉塞右側(cè)椎動(dòng)脈V4段，預(yù)防動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)(圖4)，直至患者顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”被成功控制住，一場復(fù)雜且精細(xì)的手術(shù)順利結(jié)束。

圖3

圖4

術(shù)后，患者及家屬相繼感染新冠病毒，持續(xù)高熱。雖然神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士也相繼感染新冠病毒，但仍帶病堅(jiān)持工作，全體主診組醫(yī)師每天輪換為患者行腦脊液置換(圖5)。經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)10余天的精心護(hù)理，患者已于近日康復(fù)出院。出院時(shí)，患者對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)及無微不至的關(guān)心高度稱贊。

圖5

該患者基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤，病情危重，手術(shù)難度高，就診過程中對于病情評估、醫(yī)患溝通、治療方案確定及實(shí)施要求極高，一個(gè)步驟處理不當(dāng)都可能帶來嚴(yán)重的臨床后果。該患者從入院到完成介入栓塞，不超過24小時(shí)，充分顯示了我院神經(jīng)內(nèi)科卒中綠色通道的高效性以及我院神經(jīng)內(nèi)科、放射介入科、麻醉科、AICU等相關(guān)科室高效率的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和精湛的診療水平，能為患者提供更便捷、更高效、更安全的診療服務(wù)，對于提高我院卒中綠色通道的治療水平，構(gòu)建“區(qū)域性醫(yī)療中心和研究型醫(yī)院”做出了積極的探索和實(shí)踐。

神經(jīng)內(nèi)科王中魁供稿 融媒體處編輯

2023年1月(燕宣05/總第1327)