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——透析患者最怕什么?

——怕血透通路閉塞、狹窄。

血液透析需要將血液由血管通路引流至體外才能完成治療，沒有通路就沒有透析，因此血透通路也被稱為透析患者的“生命線”。許多患者因常年透析、反復(fù)穿刺，血栓、血管瘤、血管狹窄等并發(fā)癥隨之而來。

河北燕達(dá)醫(yī)院泌尿腎病中心一位規(guī)律血透3年余的患者半年前曾因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成5小時(shí)就診，內(nèi)瘺處可觸及搏動(dòng)，無血管震顫，且當(dāng)時(shí)內(nèi)瘺超聲提示患者頭靜脈瘺口近段內(nèi)可見中低回聲附壁，靜脈溶栓4天，內(nèi)瘺可觸及血管震顫，患者堅(jiān)持血液透析治療未行手術(shù)取栓。

3月1日，這位患者突然出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管震顫消失，便立即進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管超聲檢查。急診超聲提示患者瘺口寬約0.17cm，瘺口處血流信號(hào)暗淡，瘺口近心端6.0cm處管腔內(nèi)可見中低回聲填充，肘正中靜脈管腔內(nèi)可見中等回聲附壁，血流信號(hào)充盈缺損，患者可用血管資源非常有限，情況十分危急。

血管通路是血透患者的生命通路，突發(fā)狀況猝不及防，為爭分奪秒搶救患者生命通路，腎病科透析通路小組急診對(duì)動(dòng)靜脈瘺血栓進(jìn)行評(píng)估，考慮患者肘正中靜脈內(nèi)瘺血栓已肌化，瘺口處狹窄伴血栓形成，急診行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)+動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄切除重建術(shù)。

手術(shù)在19:31開始，術(shù)中采用B超引導(dǎo)取栓，將全部血栓取出后行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切除重建術(shù)。21:30手術(shù)順利結(jié)束，共耗時(shí)120分，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)、震顫良好，內(nèi)瘺復(fù)通成功，安返病房?；颊叽稳帐褂脙?nèi)瘺正常血液透析，避免了臨時(shí)置管同時(shí)保障了內(nèi)瘺側(cè)血管。

【延伸科普】：

什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺?

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性透析患者進(jìn)行長期血液透析的血管通路，患者借此行維持性血液透析以維持生命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后，靜脈由于血流量增多，壓力增高而擴(kuò)張，靜脈動(dòng)脈化的血管逐漸變得粗大，透析時(shí)直接穿刺比較容易，為透析治療提供方便，并保證足夠的血流量。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有哪些常見并發(fā)癥?

血栓形成是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥，占永 久性血管通暢的90%，可發(fā)生于建立內(nèi)瘺后的任何階段，其臨床表現(xiàn)為內(nèi)瘺血管雜音及震顫消失、血液透析穿刺后無法引出血液，致使無法進(jìn)行血液透析治療，必須清除血栓或重建內(nèi)瘺。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成有哪些原因?

自身血管條件差：常見于高齡、糖尿病、反復(fù)靜脈穿刺、高血壓等因素導(dǎo)致的血管硬化和破壞，或靜脈較細(xì)。

手術(shù)操作原因：是早期內(nèi)瘺血栓的主要原因，手術(shù)操作致血管痙攣、血管內(nèi)膜損傷、吻合口太小、靜脈或吻合口扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等。

局部壓迫：包扎過緊、佩戴腕部首飾、局部血腫壓迫、體位不當(dāng)致內(nèi)瘺受壓等。

內(nèi)瘺使用不當(dāng)：如過早使用，反復(fù)穿刺同一部位，造成靜脈壁損傷。透析后壓迫止血方法不當(dāng)、包扎過緊或壓迫時(shí)間過長。

全身因素：低血壓、高凝狀態(tài)、腹瀉、脫水過多致低血容量。

如何預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞?

1、治療后壓迫止血時(shí)間為15-20分鐘，不宜過久，時(shí)間過久會(huì)因血流不暢發(fā)生凝血。

2、止血加壓的力度不宜過大，達(dá)到既不出血而又能觸摸到血管雜音為宜。

3、除水不宜過多，當(dāng)溶血量過度降低，血管充盈不佳，在撥針后加壓止血會(huì)使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流更加緩慢發(fā)生阻塞。

4、血壓不宜過低，血壓過低會(huì)使得動(dòng)靜脈內(nèi)瘺充盈度降低血流緩慢發(fā)生凝血。

5、治療除水后血容量降低，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的充盈度差，有瘺的肢體不宜上舉。曾有患者在治療回家的路上，乘坐公交車時(shí)用有瘺的手臂上舉抓扶吊把穩(wěn)定身體，下車后發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管振顫消失，返回醫(yī)院后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺已完全阻塞。

6、患者自身的高凝狀態(tài)也是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因之一，應(yīng)和醫(yī)生溝通根據(jù)病情是否可用一些抗凝藥物。

河北燕達(dá)醫(yī)院腎臟內(nèi)科在北京朝陽醫(yī)院派駐專家劉航主任的帶領(lǐng)下，與泌尿外科合作成立血管通路小組和腹透小組保障透析患者生命線，可成熟開展自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張術(shù)、長期(半永 久)透析導(dǎo)管置管術(shù)、腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位術(shù)等。血液凈化中心可開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、腹膜透析、自動(dòng)化腹膜透析等，每周三開設(shè)腹膜透析門診可為腹膜透析患者隨訪、更換外接短管、腹膜透析液加藥、腹膜平衡試驗(yàn)、腹膜透析充分性評(píng)估等，全方面保障腎衰患者需求，讓廣大患者朋友無需進(jìn)京即可享有相關(guān)診療減少患者時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

泌尿腎病中心楊云波、李艷熟供稿