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腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，是導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因之一。腦靜脈竇血栓形成是一種罕見的腦血管疾病，因其發(fā)病形式多樣，臨床表現(xiàn)各異，常被誤診和漏診，有較高的病殘率和病死率。近日，燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成功完成首例大血栓負(fù)荷的上矢狀竇前部血栓的早期診斷治療，連夜為患者行上矢狀竇抽吸取栓，挽救了患者生命。該例復(fù)雜手術(shù)的成功實(shí)施，再次驗(yàn)證了我院腦卒中綠色通道的暢通完備，卒中團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與果斷，提升了顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)疾病的救治水平，同時將我院腦卒中的血管內(nèi)治療水平提升至新的層次。

爭分奪秒、多模式影像查病因

患者男性，49歲，因“頭痛1天、右上肢麻木7小時”于2023-11-29 到燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診就診。既往體健。入院查體：神清語利，顱神經(jīng)陰性，四肢肌力5級，右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)病理征陰性。急診行頭顱CT示左側(cè)頂葉點(diǎn)狀高密度影(圖1)。入科后完善頭顱MR、腦血管CTA顱內(nèi)動脈未見明顯狹窄。當(dāng)

晚患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予抗癲癇治療后患者一直嗜睡。2023-11-30日清晨患者意識障礙加重，昏睡，復(fù)查頭顱CT提示左側(cè)額頂葉腦出血量明顯增加、蛛網(wǎng)膜下腔出血(圖2)。查腰椎穿刺腦脊液均一血性，顱壓>300mmHg。王衛(wèi)主任組織全科病例討論后，判斷顱內(nèi)靜脈性疾病可能性大。

多科協(xié)作 為患者打通生命通道

2023-11-30日20:00王中魁副主任、李曉寧主治醫(yī)師查房發(fā)現(xiàn)患者病情繼續(xù)進(jìn)展，呈淺昏迷。患者病情進(jìn)展迅速，入院1天由神志清楚進(jìn)展至淺昏迷，病程兇險，結(jié)合入院檢查結(jié)果診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓，與家屬充分溝通病情后，決定夜間行急診腦血管造影+顱內(nèi)靜脈竇取栓術(shù)。神經(jīng)內(nèi)科王中魁副主任、李曉寧主治醫(yī)師、王立華醫(yī)師，介入醫(yī)學(xué)科富孝晨主任快速啟動介入導(dǎo)管室，通力協(xié)作開展急診手術(shù)(圖3)。

圖3

術(shù)中造影提示上矢狀竇前部、中部血栓形成，皮層引流靜脈逆向引流(圖4)。患者上矢狀竇血栓診斷明確，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管抽吸出大量血栓(圖5)。術(shù)后造影復(fù)查上矢狀竇前部部分開通(圖6)，為后續(xù)抗凝治療成功開辟通道。術(shù)后經(jīng)過持續(xù)肝素、華法林抗凝治療，4天后患者逐漸清醒，取得良好治療效果。后續(xù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血清蛋白C、蛋白S缺乏導(dǎo)致易栓癥，引起顱內(nèi)靜脈竇血栓。目前患者繼續(xù)神經(jīng)康復(fù)治療中，癥狀逐漸恢復(fù)。

圖4

圖5

圖6

該患者系燕達(dá)醫(yī)院首例上矢狀竇血栓介入取栓術(shù)，病情復(fù)雜、危重，病因罕見，手術(shù)難度高，就診過程中對于病情評估、醫(yī)患溝通、治療方案確定及實(shí)施要求極高。在患者病情快速進(jìn)展過程中，神經(jīng)內(nèi)科精確鎖定病因，在未進(jìn)展至典型影像學(xué)表現(xiàn)前確診上矢狀竇血栓，并進(jìn)行上矢狀竇抽吸取栓，積極、有效的開通顱內(nèi)靜脈引流通道。充分顯示了神經(jīng)內(nèi)科的卒中綠色通道的高效性和救治的高水平，顯示了燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、放射介入科、麻醉科、放射科良好的多學(xué)科協(xié)作氛圍，能為包括顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)病變在內(nèi)的腦血管疾病患者提供更精準(zhǔn)、更高效、更安全的治療，對于提高我院卒中綠色通道的治療水平，構(gòu)建“區(qū)域性神經(jīng)介入治療中心”做出了積極的探索和實(shí)踐。