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支氣管肺泡灌洗術(shù)收集痰液標(biāo)本

支氣管肺泡灌洗(broncho-alveolar lavage, BAL)術(shù)是診斷下呼吸道病原學(xué)的敏感方法，由于BAL可以直達(dá)遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)，它可獲得PSB所不能達(dá)到的肺實(shí)質(zhì)病灶的標(biāo)本，因此，其檢查敏感性很高。但纖維支氣管鏡前端在通過上呼吸道時(shí)受到污染，使BAL檢查的特異性受到影響。

支氣管肺泡灌洗術(shù)收集痰液標(biāo)本

近年來有報(bào)道使用采用保護(hù)性支氣管灌洗術(shù)(protectedbroncho-alveolar lavage, PBAL)可避免上呼吸道寄生菌的污染，其敏感性和特異性分別達(dá)到97%和92%。與PSB一樣，PBAL標(biāo)本也經(jīng)過不同濃度的稀釋，再接種于不同的培養(yǎng)基上，并作定量分析。

支氣管肺泡灌洗術(shù)收集痰液標(biāo)本

BAL的結(jié)果判斷應(yīng)注意：①BAL液中發(fā)現(xiàn)寄生蟲可明確診斷;

②BAL液中分離出真菌可診斷為肺部真菌感染;

③BAL液中經(jīng)電子顯微鏡鑒定出病毒可診斷病毒性肺炎;

④BAL液中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或軍團(tuán)菌有病原學(xué)意義;

⑤對(duì)細(xì)菌性肺炎，BAL液中細(xì)菌量一般≥104CFU/ml可明確診斷，而細(xì)菌量<104

CFU/ml一般可認(rèn)為標(biāo)本污染。BAL術(shù)并發(fā)癥極少，偶爾可見呼吸衰竭、肺功能下降、肺炎，氣胸和咯血。

血液標(biāo)本的采集

臨床醫(yī)生在肺部感染病人入院用藥治療之前的件事應(yīng)該就是做血培養(yǎng)檢查，且后者應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。必須注意，在采集血液標(biāo)本時(shí)，每次采血量約10ml，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。如血培養(yǎng)陽性，則可明確肺部感染的病原學(xué)診斷經(jīng)皮穿刺肺活檢目前在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，且病變部位相對(duì)局限于胸膜下，盡管該方法多用于對(duì)肺癌、肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷，但對(duì)難治性肺部感染而用其他方法又無法作出診斷的患者，該方法仍不失為一種有效的檢查。其診斷陽性率可達(dá) 60%～80%，該法為有創(chuàng)性檢查，其并發(fā)癥主要有氣胸、咯血等，但均可對(duì)癥處理。有出血或凝血機(jī)制功能障礙的患者禁用。

胸腔穿刺、胸膜活檢

肺部感染合并胸腔積液的患者，可行胸腔穿刺術(shù)收集胸水。

胸水除常規(guī)生化、酶學(xué)檢查外，可離心沉淀后作涂片進(jìn)行革蘭染色、抗酸染色和直接作細(xì)菌培養(yǎng)特別是結(jié)核桿菌的培養(yǎng)等檢查。經(jīng)胸水檢查仍然不能明確病原菌，可行胸膜活檢術(shù)以進(jìn)行病原學(xué)檢查。有出凝血機(jī)制障礙、肺大泡、膿胸以及穿刺部位皮膚有感染的患者不宜作此項(xiàng)檢查。

其他

對(duì)PBS、PBAL等檢查后仍不能明確病原菌者，可行開胸肺活檢。該方法特異性高，診斷陽性率高達(dá)60%～90%，但為有創(chuàng)性檢查，患者依從性差;對(duì)死因不明肺部感染患者可尸檢取肺組織作病原學(xué)檢查，明確診斷，有利于臨床醫(yī)生提高診治水平，但尸檢須取得家屬同意