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慢性肺心病是老年比較常見的一種心臟病，在心臟病中占5%-10%以上，在東北地區(qū)（zui）高，約占15%-35%之間。本病常年存在，而多在冬春季節(jié)由于呼吸道感染而急性發(fā)作，病死率較高，在30%左右。

[老年慢性肺源性心臟病的病因]

慢性肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺、胸部疾病或肺血管病變引起的心臟病。有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。

[老年慢性肺源性心臟病的 診斷標準]

1977年全國肺心病會議制定的慢性肺源性心臟病的診斷標準為：

1.慢性肺、胸部疾病或肺血管病變：主要根據(jù)病史、心電圖、X線、參考肺功能等制定。

2.右心功能不全，主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈返流陽性、下肢浮腫及靜脈壓增高。

3.肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

(1)體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，三尖瓣區(qū)心音較心尖區(qū)明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音。

(2)X線診斷標準：

①右肺下動脈干擴張≥15mm;

②肺動脈段中度突出或其高度≥3mm;

③右心室肥大(左前斜位)。

具有上述三項中的一項可以診斷。

(3)心電圖診斷標準：

主要條件：

①額面平均電軸≥90°;

②V1的R/S≥1;

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V6的R/S≤1);

④RVl+SV5>1.05mⅴ;

⑤AVR：R/S或R/Q≥1;

⑥V1—V3呈QS、Qr (要除外心肌梗塞);

⑦肺型P波：P波電壓≥0.22mⅴ，電壓≥0.2mⅴ呈尖峰型，低電壓時P電壓>I/2R，呈尖峰型。

次要條件：

①肢體導聯(lián)低電壓;

②完全性或不完全性右束支阻滯。

具備一條主要條件即可診斷，具備二條次要條件的為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn)。

[ 老年慢性肺源性心臟病的治療]

1.緩解期的防治

對已形成的肺心病患者，緩解期治療著重增強體質(zhì)，預防感冒和改善心肺功能，分述于下：

(1)增強體質(zhì)：鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉，如散步、太極拳等，經(jīng)過一定時間鍛煉的患者，運動耐力可大為增加，應予堅持。服用中藥黨參、白術、補骨脂、五味子、霜打茄秧等制成的扶正固本丸，對提高全身抵抗力、防止肺心病進展有良好的效果。

(2)預防感冒：平時用冷水洗臉，夏天用冷水擦身，可增強耐寒能力，核酸酪素注射液皮下或肌肉注射每周2次，每次2支，對防止慢性支氣管炎和減少感冒的有效率達85%;死卡介苗前臂劃痕法，預防感冒有效率為88.78%;在感冒流行季節(jié)，用食醋蒸熏消毒房間對預防感冒有一定的效果。

(3)呼吸鍛煉：呼吸主要靠胸廓張縮與膈肌上下移動來完成，正常人潮氣量25%靠胸廓活動，75%靠膈肌活動。肺氣腫患者功能殘氣量增大，胸廓活動顯著減少，許多患者習慣于應用胸式呼吸，故潮氣量更低，進一步削弱肺泡通氣量。要耐心地指導患者變胸式呼吸為膈式呼吸，變急促短淺的呼吸為悠慢深大呼吸，提高潮氣量，增進肺泡通氣量，減少呼吸阻力及呼吸功，以達到改善換氣的目的。行膈式呼吸鍛煉，每日進行2次，待掌握膈式呼吸后，自然糾正胸式呼吸。

2.急性發(fā)作期的治療

肺心病急性發(fā)作期，病情危重，病死率較高，是老年危重癥之一。它所引起的臨床表現(xiàn)有兩組：一組是呼吸道表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、氣急發(fā)紺、呼吸困難、呼吸音減弱、肺部干、濕噦音、血氣分析異常等;另一組為水腫、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流陽性、靜脈壓升高等右心衰竭表現(xiàn)。

其治療方法如下：

(1)積極控制呼吸道感染：肺心病心衰的（zui）常見的誘因是呼而肺心病的呼吸道感染和加重多十分隱匿，發(fā)熱、白細胞增加并不多見，注意出現(xiàn)精神不振、食欲減退、乏力，尤其是氣短加重及痰的性狀改變不難診斷。當疑有呼吸道感染時，先做痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用（zui）適當（zui）有效的抗生素治療。

(2)長程低流量吸氧：以鼻導管法每日給15-20小時長程，流量為1—1.5L/min低流量吸氧。可降低肺動脈壓，改善癥狀，提高生活質(zhì)量和延長生存時間。而短程吸氧，可改善癥狀，但對肺動脈壓和預后無影響。

(3)擴張支氣管：給氨茶堿0.25g溶于100mL10%葡萄糖液中緩慢靜滴，每日2—3次，（zui）大劑量不超過1.0g。不僅可擴張支氣管改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。并可配用β2受體興奮劑舒喘靈2—8mg口服每日3次，或霧化吸人，必要時加用糖皮質(zhì)激素及祛痰劑。

(4)改善通氣：一般治療方法無效、患者呼吸困難、紫紺加重時，可用呼吸興奮劑：可拉明，可根據(jù)病情輕重用3—10支(每支0.375g)加人10%G·S500ml靜點;洛貝林2—5支，(每支3mg)加人10%G·S500ml靜滴，上述兩種藥物交替使用效果更好。注意劑量過大可引起心動過速及陣攣性驚厥。

(5)正確使用洋地黃：根據(jù)對肺心病人使用洋地黃后血液動力學的改變來看，使用洋地黃后，右心室舒張末期壓力未見明顯有不同程度的降低。這說明改善通氣功能和糾正缺氧對改善心功能比洋地黃制劑更為重要。因此，可把肺心病的病情分為兩種類明顯肺部感染和呼吸衰竭。前者不宜常規(guī)使用洋地黃，而后者則可用，但劑量宜小，以一般心衰劑量的1/3—1/2，且應選用作用快、時間短、毒性低的制劑，如西地蘭、地高辛為妥。此外，還應特別強調(diào)肺心病時，即使洋地黃量已經(jīng)足夠，但如有低氧血癥、高碳酸血癥、感染等未得到糾正和控制，心率仍快，這不是洋地黃量不足，對此，應加強抗感染，積極改善通氣功能。

(6)合理使用利尿劑：肺心病人應慎用強力利尿劑，如速尿、利尿酸等，因其可在短期內(nèi)排出過多水分及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，可引起低鉀、低氯性堿中毒及/或低滲血癥;并可因排出水分過多，使痰液干結(jié)，細支氣管阻塞更為顯著，影響通氣功能，加重高碳酸血癥及缺氧。如需要應用可短期選用作用較弱的

雙氫克尿塞及氨苯喋啶，并注意水電平衡。

(7)解除支氣管、肺血管痙攣和高凝血癥：肺心病急性發(fā)作期嚴重感染可使支氣管痙攣，加重缺氧，缺氧和高碳酸血癥又可直接引起肺小動脈痙攣收縮，加重肺動脈高壓、右心衰竭。HB16g，RBC550萬，紅細胞壓積58%，抽血易凝，色黑，稱為高凝狀態(tài)。此時如有條件做血液流變學檢查可見異常。此種高凝狀態(tài)與DIC有密切關系(可為DIC早期表現(xiàn))，又是重癥肺腦的表現(xiàn)之一，死亡率非常高，應積極搶救。