近日，燕達醫(yī)院普外二科(原普外科)成功為一例胃間質瘤病人實施了腹腔鏡下胃間質瘤切除術，治療了患者，術后僅留下4個長度很小的美觀切口。
據悉，該女性患者賁某，34歲，因體檢發(fā)現腹腔內腫瘤，遂于我院住院進一步診治，腹部CT可見：胃底大彎側見啞鈴狀腔內腔外隆起性病變，約5.5x3.5x4cm，病變密度不均勻，CT值35~46Hu，增強后呈不均勻強化，CT值37~79Hu，病變腔內表面呈不均勻斷續(xù)狀不均勻強化;脾臟上極受壓變形移位，影像學診斷考慮胃間質瘤可能性大。在與病人及家屬充分溝通，達成積極手術的意見后，以金中奎主任為首的普外二科醫(yī)師團隊決定為病人施行“腹腔鏡下胃間質瘤切除術”。
2月13日，由普外二科金中奎主任醫(yī)師、徐學良副主任醫(yī)師組成的手術團隊為病人在全麻下給實施腹腔鏡下胃間質瘤切除術，手術僅于患者腹部作4個1-1.5厘米小孔，分別伸進腹腔鏡、超聲刀、腔內切割吻合器等手術器械，在腹腔內完成胃間質瘤完整切除。整個手術歷時約1.5小時，術中幾乎無出血;患者術后第2天便進行腸道排氣、第3天可進流質飲食，切口愈合后腹部幾乎無明顯瘢痕，術后7天便順利出院，此例手術的成功實施標志著我院外科微創(chuàng)技術的又一次飛躍。
【科普知識延伸閱讀】
什么是胃腸道間質瘤?如何診斷?什么時候需要手術呢?
胃腸道間質瘤(GIST)與來源于胃黏膜的胃癌是完成不同的疾病，以往被認為是一種罕見病，每百萬人口約有15個新發(fā)病例，但目前其發(fā)病率有逐漸增高趨勢。其好發(fā)于胃和小腸，男性略高于女性，發(fā)病高峰年齡為60歲，可發(fā)生消化道任何部位，（zui）常見的原發(fā)部位是胃(65%~70%)和小腸(25%~30%)，其次為結直腸(5%~10%)和食管(5%)，還可發(fā)生于網膜、系膜和后膜系膜等胃腸外部位。
臨床上無特異性臨床表現，常見癥狀有腹痛、包塊、消化道出血及胃腸道梗阻等。胃腸道間質瘤主要依靠上消化道鋇餐造影、胃鏡、CT等檢查，特別是內鏡超聲是胃間質瘤的診斷價值更高，病理檢查和免疫組化標志CD117和CD34標記陽性是確診間質瘤（zui）具有診斷價值的依據。
胃腸間質瘤是否需要治療?
一般情況下，小間質瘤(直徑小于2cm)不需要治療，推薦意見是定期復查內鏡超聲、腹部CT或胃鏡，如提示快速增長，表明出現有可能出現惡性變，需要手術切除，而大多數的小間質瘤生長極為緩慢，是不需要干預的，包括手術與藥物治療。
如何治療?
手術切除是治療胃腸道間質瘤的shou選，大約70%~90%的原發(fā)無轉移的胃腸道間質瘤能夠實行治療性手術。但部分高危因素胃腸道間質瘤患者可于術后復發(fā)，同時還可出現肝轉移或腹膜轉移，因此，手術治療外這部分病人術后還需要靶向藥物治療。靶向藥物如格列衛(wèi)、索坦等，應用于手術切除后預防復發(fā)，或者是已不能手術治療的病例的治療，獲得了非常好的效果。當腫瘤生長到很大體積，盡管可以外科手術切除，但可能影響器官功能或者要聯合切除其他器官時，可以考慮先應用靶向藥物治療，待腫瘤縮小后再手術。
GIST的手術指征是什么?
中華醫(yī)學會外科學分會胃腸外科學組提出的《胃腸間質瘤規(guī)范化外科治療專家共識》推薦GIST手術及腹腔鏡手術指征如下：
手術指征
1 直徑≤2 cm 的局限性胃GIST (1)無癥狀者一旦確診，應根據其在內鏡或內鏡超聲下是否合并邊界不規(guī)整、潰瘍、強回聲和異質性等因素選擇治療方式。如無上述因素，應定期行內鏡或內鏡超聲隨訪，如在隨訪中發(fā)現腫瘤增大，應考慮手術切除;對于不能堅持隨訪者，應與病人討論是否行早期干預;如合并以上不良因素，應積極手術切除。(2)伴出血或腹痛等臨床癥狀者，應積極行手術切除。
2 直徑>2 cm局限性胃GIST (1)評估無手術禁忌證、能達到R0 切除者，可直接行手術切除;(2)臨界可切除或雖可切除但手術風險較大、需要行聯合臟器切除或嚴重影響臟器功能者，術前宜先行甲磺酸伊馬替尼治療，待腫瘤縮小后再行手術。
3 合并外科急癥的GIST GIST 合并各類外科急癥，如穿孔、出血、梗阻時，應評估病人全身情況決定是否行急診手術。
腹腔鏡手術指征
胃GIST 的腹腔鏡手術治療一般推薦：(1)腫瘤直徑為2～5 cm;(2)腫瘤位于腹腔鏡下易操作的部位(如胃大彎、胃底體前壁);(3)輔助檢查提示腫瘤邊界清晰、質地均勻，呈外生性生長;(4)無胃外侵犯和腹腔轉移征象的原發(fā)局限性的胃GIST 可行腹腔鏡手術治療。其他部位的GIST，在具有豐富腹腔鏡經驗的中心可考慮行腹腔鏡手術治療。
隨著腹腔鏡手術技術的成熟以及腹腔鏡器械的更新，腹腔鏡技術的優(yōu)勢越來越顯著，比如切口小、疼痛少、切口美觀、術后恢復快等;相對于傳統(tǒng)的開腹手術，微創(chuàng)手術術中出血量少，創(chuàng)傷小。術后疼痛輕，切口小，恢復快。金中奎主任醫(yī)師與普外二科(原普外科)團隊可高質量地完成普外科幾乎所有疾病的腔鏡微創(chuàng)手術，目前已成為京東地區(qū)開展普外疾病腹腔鏡技術（zui）為全面的醫(yī)療團隊，使京東地區(qū)百姓可以在家門口就能得到比肩北京的醫(yī)療服務。
科室供稿：普外二科/莫浩波
河北燕達醫(yī)院宣傳中心
