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重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)技術(shù)：危重癥床旁血液凈化技術(shù)

1、血液濾過(guò)(血液灌流)技術(shù)燕達(dá)醫(yī)院ICU有專業(yè)的血液凈化隊(duì)伍(醫(yī)生+護(hù)士+專業(yè)技術(shù)人員)，有血液凈化設(shè)備5臺(tái)，不僅可以開(kāi)展普通危重患者的血液濾過(guò)，也可以開(kāi)展血液病，兒童危重病等高危人群的血液濾過(guò)，技術(shù)成熟，開(kāi)展人數(shù)較多，未發(fā)生不良事件。(面對(duì)人群：1、各種原因不能耐受透析的尿毒癥患者。2、感染、創(chuàng)傷、燒傷、重癥胰腺炎導(dǎo)致的全身多器官功能不全。)

2、內(nèi)毒素技術(shù)：應(yīng)用的oXiris膜是可吸附多種促炎及抗炎因子，其表面采用多層線性結(jié)構(gòu)的聚乙烯亞胺陽(yáng)離子聚合物修飾處理，使其表面帶正電荷，在濾過(guò)清除的同時(shí)可通過(guò)離子鍵吸附表面為負(fù)電荷的內(nèi)毒素，從而達(dá)到清除內(nèi)毒素的目的，對(duì)革蘭陰性桿菌敗血癥的患者具有良好的效果。近3年開(kāi)展約50余例，主要是應(yīng)用于血液病合并革蘭陰性桿菌敗血癥及血液病CART治療后細(xì)胞因子風(fēng)暴的患者，50余例患者均取得了良好的臨床效果。(面向人群：1、陰性桿菌敗血癥常規(guī)治療效果差;陰性桿菌敗血癥合并腎功能不全或者衰竭;2、各種原因?qū)е碌南到y(tǒng)性炎癥反應(yīng)，炎癥風(fēng)暴。)

3、血漿置換技術(shù)血漿置換(PE)是將全血引出體外分離成血漿和細(xì)胞成分，將患者的血漿舍棄，然后以同等速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品代替分離出的血漿回輸進(jìn)體內(nèi)的過(guò)程，達(dá)到減輕病理?yè)p害、清除致病物質(zhì)的目的。我科近3年開(kāi)展血漿置換20余例，開(kāi)展100余人次。主要應(yīng)用于免疫系統(tǒng)疾病(重癥肌無(wú)力，格林巴利，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嗜血綜合征，溶血尿毒綜合征，肺泡出血-腎炎綜合征等)，肝功能衰竭(肝膽紅素血癥，藥物性肝衰竭)，高脂血癥，移植后血栓性微血管病，移植后彌漫性肺泡出血，腎移植后排異反應(yīng)，兒童膿毒癥等疾病，均取得了良好的效果。(面向人群：1、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病需要清除各種抗體;2、高風(fēng)險(xiǎn)的高脂血癥;3、器官/造血干細(xì)胞移植后各種需要清除體內(nèi)治病物質(zhì)的患者。)

4、人工肝DPMAS技術(shù)：是指雙重血漿分子吸附治療，采用新型膽紅素吸附柱和血液灌流器兩種樹(shù)脂吸附柱聯(lián)合應(yīng)用，膽紅素吸附柱是針對(duì)膽紅素的特異性吸附柱，特異性吸附肥紅素、膽汁酸;血液灌流器吸附中大分子毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及膽紅素。兩者的聯(lián)合應(yīng)用增加膽紅素的清除能力，在改善黃疸癥狀的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)毒素、炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)的清除，起到了標(biāo)本兼治的作用，提高了臨床救治成功率，明顯改善患者預(yù)后。我科近3年開(kāi)展10例，約20余人次，主要應(yīng)用于各種原因?qū)е碌母嗡ソ?，取得了良好的治療效果?面向人群：1、各種原因?qū)е碌母喂δ芩ソ咧委煛?、等待肝臟移植患者的肝功能支持治療。)

河北燕達(dá)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

一、運(yùn)作模式

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式：MDT全面診斷及時(shí)治療

二、核心技術(shù)

氣管插管、經(jīng)皮氣管造口及專業(yè)呼吸支持

血漿置換、血液濾過(guò)等血液凈化技術(shù)

Sonoclot凝血及血小板功能監(jiān)測(cè)及止血抗凝治療

危重病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療

全身感染及MODS的診斷及治療

心電監(jiān)測(cè)及處理技術(shù)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)

高標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇

床旁纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)

中毒及藥物不良反應(yīng)的診斷及治療

三、科室榮譽(yù)

2017年11月成立中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)聯(lián)體單位

四、在ICU可以獲益的患者包括：

① 要密切監(jiān)護(hù)捕捉時(shí)機(jī)及時(shí)有效治療的患者：如冠心病患者;等待器官移植的患者;

② 手術(shù)后需要進(jìn)一步復(fù)蘇的患者(維持液體平衡、控制疼痛和心率);

③ 需要強(qiáng)化護(hù)理的患者，如燒傷患者;

④ 需要保持正常生理狀態(tài)，以防止器官損傷的患者，如神經(jīng)外科的危重患者;

⑤ 生理儲(chǔ)備降低，出現(xiàn)了可逆性的損傷，需要過(guò)渡性生命支持的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)感染;

⑥ 生理功能遭受巨大破壞，導(dǎo)致過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)或代償失調(diào)的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥胰腺炎或膿毒癥患者。

五、目標(biāo)：

1. 有效的管理：提供安全有序的工作氛圍，能保證及時(shí)有效的治療，能與患者家屬及ICU工作人員共同決策，能組建技術(shù)精良、協(xié)作良好的梯隊(duì)，能保證ICU的改進(jìn)。

2. 值得信賴的團(tuán)隊(duì)：以病人為中心，安全舒適且富于人道和人情，領(lǐng)導(dǎo)有方、交流充分、隨時(shí)改進(jìn)、人人盡責(zé)。

3. 完善的ICU 操作規(guī)程：包括ICU的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防、血糖控制流程、中心靜脈相關(guān)感染的預(yù)防、深靜脈血栓的預(yù)防、胃腸營(yíng)養(yǎng)、ARDS時(shí)小潮氣量通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療等操作規(guī)程。

4.不斷更新和改進(jìn)危重病診斷治療知識(shí)、不斷總結(jié)和歸納臨床和基礎(chǔ)科研新知識(shí)，提供適合范圍廣泛的教育氛圍。為把重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)成京東地區(qū)危重病轉(zhuǎn)診中心乃至治療、教學(xué)、科研及管理共同發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)科而努力。

六、使命：

為危重病人提供準(zhǔn)確及時(shí)的全身診斷和治療，對(duì)威脅生命的醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行探索和研究，培養(yǎng)危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才。