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主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管病，以“兇、險(xiǎn)、急”著稱，其致死率高于公眾熟知的心肌梗死。主動(dòng)脈夾層根據(jù)病變累及的區(qū)域可分為A型和B 型。A型夾層要比B型夾層要兇險(xiǎn)更多，若不及時(shí)手術(shù)治療，48小時(shí)內(nèi)死亡率為50%，1 個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)90%。據(jù)悉，罹患主動(dòng)脈夾層（zui）主要的危險(xiǎn)因素是高血壓。

近年來，我國高血壓發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群越來越年輕，主動(dòng)脈夾層患者越來越多，越來越年輕。85%主動(dòng)脈夾層患者以突發(fā)的劇烈的撕裂樣疼痛為shou發(fā)癥狀，可以說是疼得難以忍受，大汗淋漓，這種疼痛又被稱為主動(dòng)脈性疼痛。但是由于臨床醫(yī)生接診主動(dòng)脈夾層患者機(jī)會(huì)不多，因此，常會(huì)將主動(dòng)脈夾層誤診為其他以胸痛為表現(xiàn)的疾病，如急性心肌梗死、氣胸、返流性食道炎等。

11月23日凌晨，經(jīng)過十個(gè)小時(shí)的通宵“血戰(zhàn)”，一位急性A型主動(dòng)脈夾層患者在河北燕達(dá)醫(yī)院成功接受手術(shù)治療，并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行后續(xù)觀察治療。這是自11月15日孫立忠教授領(lǐng)銜的心血管外科團(tuán)隊(duì)正式入駐河北燕達(dá)醫(yī)院后，shou次開展的心臟大血管手術(shù)，河北燕達(dá)醫(yī)院也由此成為省內(nèi)僅有的少數(shù)幾家能夠獨(dú)立開展此類手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

明確診斷，讓主動(dòng)脈夾層無處遁形!

59歲的北京患者，有多年的高血壓史，因兩天胸痛伴隨大汗難以忍受，就診于燕郊某二級(jí)醫(yī)院，經(jīng)對癥處理，鎮(zhèn)痛治療后效果不明顯，遂轉(zhuǎn)入上級(jí)燕達(dá)醫(yī)院，急診行大血管CTA檢查提示Stanford A型夾層，心血管外科副主任趙海鵬會(huì)診后，結(jié)合心臟超聲提示心包積液，建議盡快手術(shù)，不然隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。與此同時(shí)，安貞心臟外科團(tuán)隊(duì)(包含麻醉、體外人員)、麻醉科、輸血科、手術(shù)室等火速集結(jié)，做好了術(shù)前的一切準(zhǔn)備。

患者術(shù)前血壓低，在極量血管活性藥物作用下維持在約60-70mmhg。在與家屬充分溝通后，11月22日晚，由燕達(dá)·盤古心血管團(tuán)隊(duì)行急診手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者病情比預(yù)想的還要危重——夾層破入心包，合并大量心包積血約500ml，右冠根部局部撕裂。 術(shù)中手術(shù)方案為Bentall(主動(dòng)脈根部替換+升主動(dòng)脈替換)+孫氏手術(shù)(主動(dòng)脈弓部置換+支架血管置入)+冠脈搭橋術(shù)。

與時(shí)間競跑，手術(shù)過程如行走鋼絲

心血管外科主任許尚棟教授介紹：該類手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大，患者基礎(chǔ)凝血功能異常，以及受體外循環(huán)的影響，圍術(shù)期出血仍然是這類手術(shù)經(jīng)常遭遇的并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層形成后，血管壁脆弱容易破裂導(dǎo)致出血。手術(shù)主要是把撕裂的血管切除，再將合適的人工血管與剩余的相對正常的血管縫合起來。但是，縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血。因此，精確的縫合以及有效的止血，對于手術(shù)的治療效果是至關(guān)重要的。

同時(shí)因主動(dòng)脈牽涉到很多器官，特別是主動(dòng)脈弓部，直接負(fù)責(zé)腦部的供血，多耽誤一分鐘，就會(huì)多一分風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)還可能會(huì)影響脊髓和內(nèi)臟的供血，甚至有引起癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。為了將神經(jīng)系統(tǒng)和其它器官并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到（zui）低，該手術(shù)必須爭分奪秒，并采用腋動(dòng)脈和股動(dòng)脈同時(shí)插管灌注的方式。

燕達(dá)ICU ，強(qiáng)大后盾撐起生命防線

由于術(shù)前準(zhǔn)備完善、細(xì)致到位，團(tuán)隊(duì)默契配合，手術(shù)非常順利。談起這燕達(dá)醫(yī)院心血管外科里程碑式的手術(shù)，無論是主刀醫(yī)師，還是麻醉、輸血，還是洗手護(hù)士，該手術(shù)的每一位參與者內(nèi)心均充滿了成就感。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行生命體征的監(jiān)測及后續(xù)康復(fù)治療。由于術(shù)前血壓低，合并全身臟器低灌注，術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷，肝、腎功能衰竭，右下肢嚴(yán)重缺血，進(jìn)入ICU后給予患者呼吸循環(huán)支持，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)給予血濾，抗感染，補(bǔ)液，胃腸營養(yǎng)等治療。目前，該患者心肌損傷、肝腎功能恢復(fù)良好，正在日漸康復(fù)中。

燕達(dá)·盤古心血管外科——初生萌芽下的深厚根基

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心在我國心外科專科領(lǐng)域一直處在領(lǐng)軍地位，在大血管外科、瓣膜外科、冠脈外科、先天性心臟病等各亞專業(yè)領(lǐng)域頗有建樹，取得了令世人矚目的成就。

新生的燕達(dá)·盤古心血管外科軟硬件環(huán)境優(yōu)良，技術(shù)力量雄厚。專家團(tuán)隊(duì)由我國心臟外科領(lǐng)域的專家、北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠教授領(lǐng)銜，成員包括鄭軍教授、許尚棟教授、范祥明博士、趙海鵬博士等優(yōu)秀心外科專家，開展各種復(fù)雜瓣膜病、冠心病、先心病的手術(shù)、介入以及微創(chuàng)手術(shù);主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈潰瘍、主動(dòng)脈壁間血腫、主動(dòng)脈縮窄等疾病的外科和支架介入治療;各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄支架或外科治療;各種周圍血管疾病治療等項(xiàng)目。

不久的將來，燕達(dá)·盤古心血管外科必將成為京東地區(qū)具有較高診療技術(shù)水平、較大規(guī)模以及影響力的心血管外科，為更多患者提供高水平、專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

2017年12月(內(nèi)宣31/總第218)

　　河北燕達(dá)醫(yī)院宣傳中心

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