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主動(dòng)脈是人體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大。而主動(dòng)脈夾層，是指主動(dòng)脈壁分離，血液從裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，把管壁中間的那層膜撕開、分裂、擴(kuò)展，大量血液涌進(jìn)去，又形成一個(gè)新的血管腔。當(dāng)循環(huán)血液滲入主動(dòng)脈夾層之內(nèi)，只能流入不能正常流出，就會(huì)像吹氣球一樣，越“吹”越大，（zui）終血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動(dòng)脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會(huì)像決堤的洪水一樣，患者會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)死亡。元旦期間，燕達(dá)·盤古心血管外科和重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)為了挽救主動(dòng)脈夾層的危重患者，就上演了一場(chǎng)生死賽，從死神手里搶回一條鮮活的生命。

新年伊始 醫(yī)院接診主動(dòng)脈夾層患者

2018年1月1日，新年的天，燕達(dá)醫(yī)院急診科接診了一位因“突發(fā)性左胸部及左背部壓榨痛4小時(shí)”的39歲的男性患者，患者入院時(shí)血壓高達(dá)201/115mmHg，而一個(gè)正常成年人血壓臨界值是140/90。考慮患者病情比較危急，急診科立即聯(lián)系燕達(dá)·盤古心血管外科醫(yī)生。正在北京的趙海鵬主任接到電話后，火速趕到醫(yī)院，有多年心血管外科經(jīng)驗(yàn)的趙海鵬主任懷疑患者可能是主動(dòng)脈夾層，立即行主動(dòng)脈CTA檢查，不出所料，檢查結(jié)果提示主動(dòng)脈夾層。

危急時(shí)刻 多學(xué)科通力配合

考慮到患者病情十分危急，等待手術(shù)期間，患者被安排到重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，以便對(duì)病情進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)。有人在做鎮(zhèn)靜、止痛、氣管插管呼吸機(jī)支持等治療，有人在與家屬溝通手術(shù)事宜，有人在組織北京安貞醫(yī)院心血管外科專家團(tuán)隊(duì)，有人在準(zhǔn)備手術(shù)，有人在備血液……

1月2日9:30分，在燕達(dá)醫(yī)院門診三樓手術(shù)室內(nèi),許尚棟主任、趙海鵬主任等心血管外科專家為患者進(jìn)行了“升主動(dòng)脈置換+孫氏手術(shù)(主動(dòng)脈弓部置換+支架象鼻植入)”手術(shù)。打開患者胸部，經(jīng)仔細(xì)探測(cè)，發(fā)現(xiàn)夾層破口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈小彎側(cè)，動(dòng)脈夾層情況比預(yù)想的還要嚴(yán)重：主動(dòng)脈弓部、升主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈均受到了夾層的影響。許尚棟主任、趙海鵬主任等參與手術(shù)人員密切配合、齊心協(xié)力：開胸、插管、引流、灌注、降溫、排氣、止血、縫合、關(guān)胸……每一步、每一個(gè)動(dòng)作，大家都小心翼翼，不敢有半點(diǎn)疏忽。歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，患者被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)及后續(xù)康復(fù)治療。

追本溯源 為患者負(fù)責(zé)到底

手術(shù)順利，患者生命指征平穩(wěn)，本以為調(diào)養(yǎng)數(shù)日即可出院，然而事情并沒有向好的方向發(fā)展，術(shù)后第二天患者在鎮(zhèn)靜后出現(xiàn)反復(fù)抽搐、間斷大汗、發(fā)熱、鎮(zhèn)靜止抽效果差、血壓急速升高等癥狀。經(jīng)頭顱CT檢查，并未發(fā)現(xiàn)腦缺血、腦梗塞等癥狀。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)程尉新主任立即請(qǐng)來(lái)心血管外科趙海鵬主任、神經(jīng)內(nèi)科王曉莉主任等多個(gè)專家會(huì)診。

會(huì)診專家根據(jù)患者情況：年輕、無(wú)肥胖、無(wú)既往高血壓病史等表現(xiàn)，卻突然出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。經(jīng)分析，專家一致認(rèn)為主動(dòng)脈夾層一定另有其因，因患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)明顯惡化，首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。隨即對(duì)患者做了腹部CT、腎臟超聲、血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定等詳細(xì)檢查，確診患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤(臨床癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗)，這種腫瘤一般位于腹膜外、腹主動(dòng)脈旁，而它是真正誘發(fā)患者出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的真兇。查清了病發(fā)原因，醫(yī)院立即對(duì)患者進(jìn)行了對(duì)癥治療，以防止手術(shù)應(yīng)激帶來(lái)的血壓波動(dòng)危及到患者生命。經(jīng)積極治療后，患者血壓逐漸得到了控制，病情迅速穩(wěn)定，順利脫離了氣管插管，而且意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，很快轉(zhuǎn)回至普通病房。1月23日，患者康復(fù)出院，并表示將按時(shí)回院復(fù)查，從根源上解除嗜鉻細(xì)胞瘤這一危險(xiǎn)隱患。

患者住院期間，得到了重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)程尉新主任及其科室人員的精心照顧，執(zhí)行院長(zhǎng)助理劉培宗還代表其他院領(lǐng)導(dǎo)專程探望，向患者送去關(guān)心?！敖】邓?，性命相托”，在燕達(dá)醫(yī)院，專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷所帶來(lái)的健康之光將忠誠(chéng)守護(hù)著每一位患者。

2018年1月(內(nèi)宣16/總第248)

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