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兒童節(jié)前一周，8歲的小彬還興高采烈、歡蹦亂跳的去北京參加爵士舞表演。然而，回來時地鐵空調(diào)的冷颼颼，加之爸爸感冒的傳染，導(dǎo)致小彬的身體開始“抱恙”。在7天咳嗽、4天發(fā)熱后，小彬終于被家人帶到燕達(dá)醫(yī)院兒科門診，以肺炎入院。

兇險：常規(guī)治療不見好 高燒反反復(fù)復(fù)

住院后，經(jīng)胸部CT進一步檢查后，顯示小彬的肺部有大片實變影，且有大量胸腔積液，（zui）終確診為大葉性肺炎。入院后等待病原學(xué)檢查結(jié)果的同時聯(lián)合使用頭孢及阿奇霉素進行抗感染、化痰、退燒治療后，小彬的發(fā)熱間隔時間并沒有明顯改善。高燒寒戰(zhàn)開始反反復(fù)復(fù)，發(fā)熱的間隔也逐漸縮短，退燒藥物已經(jīng)只能管4小時，且高燒一度飆升至40°。

“他剛開始咳嗽時，癥狀很輕，沒有引起重視，拖了一周后開始發(fā)燒我才開始著急”，小彬的媽媽愧疚的說。據(jù)小彬的責(zé)任醫(yī)師劉洪飛介紹，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎等小葉性肺炎，這種大片性肺炎相對少見。如果控制不好，里面可能會形成壞死、空洞，肺組織就壞了，如不及時治療將會危及生命，后果不堪設(shè)想。

攻堅：精準(zhǔn)判斷調(diào)整治療 14天康復(fù)出院

“他到院時，細(xì)胞免疫功能也非常低，淋巴細(xì)胞正常大多都在3000以上，他只有700多，免疫缺陷可能感染各種細(xì)菌和病毒，治療起來難度也非常大”，劉洪飛醫(yī)師介紹。在經(jīng)小兒急重癥專家——燕達(dá)醫(yī)院兒科中心副主任李紅日主任會診后，綜合各種因素，考慮小彬平時身體尚好，免疫功能低下不支持原發(fā)性免疫缺陷，考慮是嚴(yán)重感染致繼發(fā)性免疫功能低下，極有可能是細(xì)菌和支原體感染同時存在。

李紅日主任立即調(diào)整治療方案，在抗感染聯(lián)合治療的同時，因患兒有嚴(yán)重膿毒癥癥狀，且有胸腔積液，完善肺結(jié)核檢查除外肺結(jié)核的情況下，及時給予短期激素治療。就這樣，在李主任的精準(zhǔn)判斷與治療下，第二天，小彬的體溫明顯下降，第三天體溫便恢復(fù)正常，肺炎終于得到了控制，免疫功能復(fù)查也恢復(fù)了正常。

“一般成年人患這種重癥大葉性肺炎，治療通常需要在1個月左右。在我們兒科中心以往的患兒中，重癥大片肺炎的治療周期也要在一個月左右，但像小彬這樣治療14天便康復(fù)出院，完全得益于李紅日主任對感染的精確定位與治療?！睋?jù)劉洪飛醫(yī)師介紹，在燕達(dá)醫(yī)院兒科中心接診患兒中，肺炎占比較高，提醒家長要早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免錯過（zui）佳治療時機。

「延伸閱讀」

認(rèn)知：肺炎及重癥肺炎

肺炎是一種嚴(yán)重的肺部感染，常見癥狀包括咳嗽、呼吸急促或困難、發(fā)熱、食欲下降等，部分嬰兒僅有精神食欲差、口吐白沫的癥狀。兒童處于生長發(fā)育期，免疫功能不健全，免疫球蛋白含量較低，易發(fā)生感染，3歲以內(nèi)嬰幼兒是肺炎的高發(fā)人群。

重癥肺炎是一種嚴(yán)重甚至致死性的重癥感染性疾病，感染起源于肺部，可快速進展進而出現(xiàn)呼吸衰竭。該病多為快速進展性疾病，臨床上重癥肺炎及其并發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率為30%-50%。

區(qū)分：肺炎并非感冒 早期識別至關(guān)重要

家長可通過監(jiān)測體溫、聽咳嗽及呼吸的聲音、觀察孩子的精神狀態(tài)、飲食睡眠情況等進行初級判斷。

一是監(jiān)測體溫。肺炎發(fā)熱多在38度以上，2-3天不退，使用退熱藥也只能暫時下降。而普通感冒發(fā)熱，時間較短，用退熱藥效果明顯。

二是聽咳嗽及呼吸的聲音。肺炎大多有咳嗽或喘，程度較重時常引起呼吸困難，嚴(yán)重時會出現(xiàn)口唇發(fā)紫。而普通感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般癥狀較輕，一般不會引起呼吸困難。

三是觀察精神狀態(tài)。肺炎患兒精神狀態(tài)不佳，常伴有煩躁、哭鬧不安或昏睡等情況。普通感冒時，孩子一般精神狀態(tài)較好，能逗樂進行簡單玩耍。

四是飲食及睡眠。肺炎患兒食欲下降明顯，且睡眠質(zhì)量差，易醒、愛哭鬧，夜間有呼吸困難加重的趨勢。普通感冒的孩子，吃東西、吃奶量可減少，但飲食和睡眠基本正常。

預(yù)防：做好防護 肺炎可以預(yù)防

首先，有寶寶的家庭，一定要注意衛(wèi)生，大人和寶寶一定要勤洗手，有效防止病原菌的傳播。其次，不要在室內(nèi)吸煙。研究顯示，生活在香煙煙霧中的兒童，哪怕只是短期生活，生病的次數(shù)也會比其他兒童多，并且還更容易患肺炎、上呼吸道感染、哮喘和中耳炎。（zui）后要注意居家護理，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，讓寶寶堅持戶外活動，多曬太陽，增強對寒冷空氣的適應(yīng)能力，提升寶寶的抵抗力。如家人有患呼吸道感染疾病的，要注意隔離，減少空氣傳播。

2018年6月(燕達(dá)內(nèi)宣23/總第360)