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心內(nèi)科有句俗話：“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化!”怎么回事呢?就是冠心病患者的動(dòng)脈血管壁，鈣化嚴(yán)重，壁壘重重，難以獲得理想的支架擴(kuò)張效果。想要治療這種病變的血管，需要一種高難度的技術(shù)——冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)就是用一枚直徑1.5毫米、嵌有鉆石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入患者冠狀動(dòng)脈，以每分鐘15萬(wàn)轉(zhuǎn)的速度打磨阻礙血管通暢的“壁壘”。日前，這項(xiàng)堪稱“神奇”的技術(shù)——在河北燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科成功開展，標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院復(fù)雜冠脈病變的介入治療再次邁上新臺(tái)階，為冠心病患者帶來(lái)福音。

緊急治療遇“頑石”

患者陳希(化名)因突發(fā)胸痛4小時(shí)，緊急來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科就診，初步確診為急性ST段抬高型心肌梗死(廣泛前壁)。入院后，心內(nèi)二科立刻為他安排了緊急冠脈造影，結(jié)果顯示：前降支開口100%閉塞，血流TIMI0級(jí)，回旋支中段彌漫性狹窄50%，右冠中段彌漫性狹窄50%。

介入手術(shù)中，醫(yī)生率先開通了閉塞的前降支，但在嘗試將導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段病變到達(dá)前降支遠(yuǎn)段時(shí)遇到了困難，由于患者的前降支近段管腔狹窄同時(shí)伴有嚴(yán)重鈣化，反復(fù)嘗試都未能充分?jǐn)U張。在與患者家屬溝通過(guò)后，決定采用冠脈旋磨術(shù)為血管打通一個(gè)“隧道”，清除血管鈣化斑塊后再植入支架?？紤]到患者目前前降支血流恢復(fù)正常，此時(shí)旋磨可能出現(xiàn)無(wú)復(fù)流，從而影響心肌血流灌注，隨決定擇期再行手術(shù)。

回到病房后的陳希病情相對(duì)平穩(wěn)，但血壓仍不能維持正常，需要靜脈泵入多巴胺維持血壓，同時(shí)間斷有憋氣癥狀。心內(nèi)二科主任譚琛在得知這一情況后，立即組織全科對(duì)陳希的病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估及分析，并與心內(nèi)二科冠脈組專家李占兵、張一達(dá)主任討論研究。他們一致認(rèn)為患者目前未完全行血運(yùn)重建，心臟泵功能不能維持正常，應(yīng)盡早攻克血管鈣化難題，為（zui）終置入冠狀動(dòng)脈支架創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

在血管里行走的“金剛鉆”

幾天后，在哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)石教授與張一達(dá)主任、邢彥麟大夫3位醫(yī)生的緊密配合下，陳希的手術(shù)開始了。術(shù)中，醫(yī)生們采用1.5mm的旋磨頭，每次旋磨15～30秒，間隔30秒～2分鐘，以保證充分清除碎屑及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。如此反復(fù)旋磨，終于打通“隧道”，并在前降支近—中段植入2枚支架，手術(shù)順利完成。術(shù)后2天陳希逐漸停用了多巴胺，生命體征恢復(fù)了平穩(wěn)。

據(jù)心內(nèi)二科譚琛主任介紹：冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化就是動(dòng)脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，相當(dāng)于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴(kuò)張技術(shù)難以充分?jǐn)U張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，冠脈旋磨技術(shù)是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功完成所必需的一種輔助技術(shù)。

提醒：60歲后八成有冠狀動(dòng)脈鈣化

據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。

河北燕達(dá)醫(yī)院溫馨提醒——有這些危險(xiǎn)因素的人群，平時(shí)就應(yīng)注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應(yīng)做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟，糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食和血糖。

心內(nèi)二科邢彥麟提供、宣傳中心編輯整理

　　2018年7月(燕達(dá)內(nèi)宣04/總第366)