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“我做過很多例脾動脈栓塞術(shù)，風(fēng)險如此大，困難如此多的還是第一次。手術(shù)前我咨詢了國內(nèi)多位介入專家老師，前輩們都勸我不要接，但我還是挑戰(zhàn)了并且成功了!”正如燕達(dá)醫(yī)院放射介入科富孝晨醫(yī)師說的那樣，近日，富孝晨醫(yī)師帶領(lǐng)燕達(dá)醫(yī)院放射介入科為一位非常罕見且基礎(chǔ)病情復(fù)雜的馬凡氏綜合征患者成功實施了脾動脈部分栓塞術(shù)，患者“絕處逢生”，主刀的富孝晨醫(yī)師也“如釋重負(fù)”。

今年48歲的患者馬女士（化名），多年前就被診斷為馬凡氏綜合征，這是一種先天性遺傳性疾病，其特征為四肢、手指、腳趾細(xì)長不勻稱，身高明顯超出常人。它同時還是一種非常兇險的疾病，常常伴有主動脈重度關(guān)閉不全、主動脈瘤、主動脈夾層，多數(shù)患者因為主動脈瘤破裂或心衰死亡，毫無搶救機會。

患者胸主動脈支架及腹主動脈夾層

馬女士的治療經(jīng)歷也頗為坎坷，2005年她接受了心臟瓣膜置換手術(shù)，2015年她又因為突發(fā)胸主動脈夾層接受了腔內(nèi)隔絕手術(shù)，同時腹主動脈也出現(xiàn)了夾層。期間，馬女士的脾臟功能出現(xiàn)了異常，脾臟增大到正常人2倍大小，出現(xiàn)了嚴(yán)重的脾亢。這幾年，馬女士在家人的陪伴下輾轉(zhuǎn)國內(nèi)十余家大醫(yī)院尋求治療，但都被拒之門外，病情只能一拖再拖。近日，在王文璋副院長的幫助下，馬女士來到燕達(dá)醫(yī)院治療，期待斬獲新生。

入院后一系列檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟和主動脈病情相對穩(wěn)定，但嚴(yán)重的脾亢導(dǎo)致馬女士“三系減低”，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減低，這導(dǎo)致了一系列嚴(yán)重問題，貧血嚴(yán)重、自身凝血功能差，馬女士的白細(xì)胞數(shù)值不到正常人數(shù)值的三分之一，免疫力低下?！榜R凡氏綜合征的患者一般都不主張外科手術(shù)治療，這樣患者的治療就進(jìn)入了一個‘死循環(huán)’，脾亢造成血小板減低，血小板低不能接受手術(shù)，解決不了脾亢，血小板會一直低?！睋?jù)富孝晨醫(yī)師說：“微創(chuàng)介入的脾動脈部分栓塞術(shù)是救治馬女士唯 一行之有效的辦法，但對患者，對術(shù)者來說風(fēng)險也都是極大的!”

面對如此復(fù)雜的患者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也高度重視患者的治療，姜合作院長、王文璋副院長組織了多學(xué)科的會診，最終多位燕達(dá)醫(yī)院專家認(rèn)為部分脾動脈栓塞術(shù)是該患者的最佳選擇。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，端午節(jié)假期的最后一天，富孝晨醫(yī)師為馬女士實施了難度不同一般的部分脾動脈栓塞術(shù)。該手術(shù)屬于“大工程”，術(shù)中首先要解決導(dǎo)管入路的問題。患者患夾層的腹主動脈是導(dǎo)管經(jīng)股動脈前往脾動脈的“必經(jīng)之路”，由于馬凡氏綜合征的影響患者血管總體情況差，說薄如蟬翼也不為過，如何避免加重患者原有動脈夾層，不出現(xiàn)新的夾層和破裂?此外，患者增長到肝臟般大小的脾臟，如何把控栓塞程度?少了達(dá)不到預(yù)期效果，多了易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命，故對術(shù)者的技術(shù)操作水平要求極高。

馬女士的手術(shù)僅僅持續(xù)了一個小時，但已是普通患者的三倍時長。穿刺，一次成功;入路，安全通過“九曲十八彎”的脾動脈;造影，選取脾動脈上下極供血分支;栓塞，阻斷限制40%~50%的脾動脈供血……富孝晨醫(yī)師的操作有條不紊，而在他身旁還有北京朝陽醫(yī)院心臟大血管外科李春民主任為患者主動脈安全“保駕護(hù)航”，手術(shù)最終取得了圓滿成功。

“一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管可以準(zhǔn)確抵達(dá)身體各個部位、組織和器官，讓一個個急危患者奇跡般地轉(zhuǎn)危為安，這就是介入治療?！备恍⒊酷t(yī)師不無感慨。目前的馬女士恢復(fù)良好，已能正常下地活動和飲食。脾動脈部分栓塞術(shù)讓馬凡氏綜合征患者在我院得到了行之有效的救治，標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院在放射介入及血管外科診療技術(shù)上又邁上了一個新臺階。

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2019年6月(燕達(dá)內(nèi)宣07/總第572)