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本周二(2019-6-11)我院成功實(shí)施一例冠狀動(dòng)脈完全閉塞病變年輕患者的微創(chuàng)介入治療?；颊吣行?，37歲，10年前即早發(fā)冠心病，前壁心肌梗死，于左前降支行血運(yùn)重建治療。7年前再發(fā)心絞痛于第一對(duì)角支行血運(yùn)重建治療。4月前反復(fù)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作，再次行冠脈造影提示左前降支及第一對(duì)角支原支架內(nèi)均完全閉塞，右冠狀動(dòng)脈向左前降支遠(yuǎn)段提供側(cè)支循環(huán)(見圖1)，先后兩次嘗試開通冠脈再狹窄病變未成功。患者此后頻繁發(fā)作心絞痛。于是幾月來(lái)患者四處求醫(yī)未果。周一他慕名來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)，心內(nèi)一科盧長(zhǎng)林主任的門診，盧主任考慮到患者年紀(jì)輕，結(jié)合患者接受介入治療開通血管的強(qiáng)烈意愿，為改善其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生命，決心不論技術(shù)上難度多高都要為其成功實(shí)施介入治療。

圖1. LAD、D1完全閉塞(CTO)病變

這是一例典型的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(CTO)病變，在業(yè)內(nèi)此類病變的介入技術(shù)可謂是皇冠上的明珠，掌握成功開通此類嚴(yán)重病變血管技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富、成功率高的介入醫(yī)生在國(guó)內(nèi)鳳毛麟角。幸運(yùn)的是朝陽(yáng)醫(yī)院王樂(lè)豐主任介入團(tuán)隊(duì)有數(shù)位業(yè)內(nèi)佼佼者。盧長(zhǎng)林主任與介入團(tuán)隊(duì)成員反復(fù)認(rèn)真仔細(xì)研究患者的病情和影像資料，反復(fù)斟酌微創(chuàng)介入治療策略，與王樂(lè)豐團(tuán)隊(duì)的核心成員--李惟銘教授反復(fù)協(xié)商，同時(shí)，考慮到患者和家屬全程知情和強(qiáng)烈愿望的訴求，決定采用CTO前向和逆向?qū)Ыz等技術(shù)完成此例高難度病變的微創(chuàng)介入治療。

手術(shù)過(guò)程不出意外的漫長(zhǎng)和艱難，光是導(dǎo)絲從右冠側(cè)枝逆向送入左前降支實(shí)現(xiàn)與前向?qū)Ыz的對(duì)吻(kissing wire)(見圖2)，就花了兩個(gè)多小時(shí)時(shí)間。之后再通過(guò)前向?qū)Ыz進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架釋放，終于完成了對(duì)前降支的血運(yùn)重建。手術(shù)歷時(shí)近4小時(shí)，終告成功。術(shù)后患者未再發(fā)心絞痛，至今未發(fā)生任何介入并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。

圖2 前降支血管內(nèi)的前向?qū)Ыz與逆向?qū)Ыz實(shí)現(xiàn)成功對(duì)吻

圖3 完成血運(yùn)重建的左前降支血管(LAD)

圖4 李惟銘主任在緊張有序的手術(shù)中

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(CTO)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中具有挑戰(zhàn)性的病變之一。即使是在成熟的介入團(tuán)隊(duì)中，目前CTO介入成功率保持在80%以上的也只有不到10%。我院心臟中心在盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下已多次成功對(duì)CTO病變實(shí)施了成功的介入治療，目前的成功率近90%，死亡率為0。河北燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)一科的介入治療水平已躋身國(guó)內(nèi)一級(jí)方陣，燕達(dá)心臟中心將以更先進(jìn)的醫(yī)療水平為廣大京東，河北乃至全國(guó)的冠心病患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(劉明皓，高鵬，任珊珊報(bào)道)

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