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眾所周知，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，終末期腎臟病患者得以依賴血液凈化長(zhǎng)期存活。然而，如果血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥，這不但會(huì)影響透析效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命。如何建立一個(gè)功能良好的血管通路、維護(hù)和處理并發(fā)癥是血液透析面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

44歲的李女士因腎功能不全在醫(yī)院進(jìn)行血液透析多年，其右前臂自體動(dòng)靜脈瘺(AVF)也有3年?？稍谧罱耐肝鲋委煏r(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)她的右前臂動(dòng)靜脈瘺震顫消失，透析室立即對(duì)李女士的內(nèi)瘺進(jìn)行了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了癥結(jié)所在：她的動(dòng)靜脈瘺口嚴(yán)重狹窄，近乎閉塞，靜脈端血栓形成。透析室醫(yī)生采用手揉搓溶栓等保守治療后但仍無(wú)法透析。

“血管通路是血液透析患者的生命線”，考慮到李女士?jī)?nèi)瘺吻合口內(nèi)膜增生嚴(yán)重，繼發(fā)血栓形成，為了維持生命體征需要立刻插臨時(shí)透析管，隨后重建動(dòng)靜脈瘺。但李女士對(duì)此十分抗拒，血透室白寶亮醫(yī)生緊急聯(lián)系血管外科，闡述了患者病情，并希望保住原有通路。血管外科侯國(guó)峰副主任在為李女士全面查體后，綜合考慮了她的病情及需求，選擇了血管造影(DSA)下行介入治療。

隨后，李女士被送進(jìn)了專用手術(shù)室，進(jìn)行介入下吻合口球囊擴(kuò)張+吸栓術(shù)。術(shù)中，侯國(guó)峰副主任精確的將導(dǎo)絲通過(guò)吻合口，經(jīng)過(guò)藥物涂層球囊多次擴(kuò)張成功打通了閉塞血管，并應(yīng)用吸栓導(dǎo)管吸出大量血栓，手術(shù)成功。讓人沒(méi)想到的是，術(shù)后6小時(shí)，李女士出現(xiàn)了擴(kuò)張通路繼發(fā)血栓，血管外科立即為她進(jìn)行了急診取栓，經(jīng)過(guò)努力李女士血管通路再次恢復(fù)暢通。術(shù)后第二天，李女士便康復(fù)回家了。

據(jù)介紹，透析通路一直被稱為是透析患者的生命線，但長(zhǎng)期透析、反復(fù)穿刺，極易造成患者血管資源耗竭，大大影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)限。解除內(nèi)瘺狹窄的方法一般有兩種，一種是直接外科手術(shù)，重建血管吻合。這種方法術(shù)后需要暫停內(nèi)瘺使用，并插臨時(shí)透析管過(guò)渡，更為重要的是造成患者寶貴血管資源丟失，給患者帶來(lái)諸多不便。另一種方法是在DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張，此種方法避免了血管資源的丟失，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。新興的藥物球囊與普通球囊相比，更是提高了暢通率，有效延長(zhǎng)了維持時(shí)間，為廣大透析患者帶來(lái)了福音。

血管外科李濤壯供稿、融媒體中心編輯

2021年9月(燕21總第1169)