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“恭喜你，母子平安!”，手術(shù)臺(tái)上，正經(jīng)歷著高危分娩的33歲初產(chǎn)婦刁女士聽(tīng)到醫(yī)生激動(dòng)地報(bào)喜聲后，終于如釋重負(fù)地露出欣慰的笑容。

這一幕發(fā)生在河北燕達(dá)醫(yī)院手術(shù)室。刁女士既往有過(guò)一次人工流產(chǎn)史，起初于外院建檔并定期產(chǎn)檢，孕早期超聲就已經(jīng)提示胎盤位置偏低，因無(wú)任何不適癥狀，并未引起足夠重視。直至孕33周因陰道出血，行超聲檢查結(jié)果提示中央型前置胎盤，遂轉(zhuǎn)檔至河北燕達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科。

雪上加霜：“中央性前置胎盤”遇“妊娠糖尿病”

中央性前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它的典型癥狀是在妊娠晚期或者臨產(chǎn)之后，沒(méi)有原因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。“中央性前置胎盤不能經(jīng)陰道分娩，臨床上一般在37周及以上就要終止妊娠，即便是剖宮產(chǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很高，患者易于發(fā)生大出血及失血性休克、貧血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率也增加，新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加?！眿D產(chǎn)科副主任王振燕主任介紹道。

在接診刁女士后，王振燕主任仔細(xì)查看了她的既往病歷，發(fā)現(xiàn)刁女士此次妊娠還合并妊娠期糖尿病，這無(wú)疑又是雪上加霜。自此，刁女士便在王振燕主任的密切監(jiān)測(cè)下定期產(chǎn)檢，盡量延長(zhǎng)患者孕周，爭(zhēng)取足月分娩。

驚心動(dòng)魄：多學(xué)科協(xié)作配合護(hù)佑母子平安

在孕35周這一天，刁女士再次出現(xiàn)了陰道出血的情況，出血量多于月經(jīng)量且伴有血塊，遂急診收治入院。得知刁女士的病情后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院派駐我院婦產(chǎn)科的李金鳳主任非常重視，考慮到患者反復(fù)出現(xiàn)陰道出血，繼續(xù)妊娠母胎風(fēng)險(xiǎn)增加，不宜繼續(xù)妊娠，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，并立即啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)了輸血科、麻醉科、介入科、新生兒科、影像科及超聲科等專家，進(jìn)行了充分的病案討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，包括腹部及子宮切口的設(shè)計(jì)、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的預(yù)案、新生兒的救治等，并做好充分的應(yīng)對(duì)措施。

當(dāng)天下午，麻醉科、手術(shù)室為刁女士做好了剖宮產(chǎn)手術(shù)的一切準(zhǔn)備。麻醉科特別為產(chǎn)婦準(zhǔn)備了具有介入功能的手術(shù)室，麻醉師龐虹亮為產(chǎn)婦進(jìn)行中心靜脈穿刺，臺(tái)上、臺(tái)下配有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，由于產(chǎn)婦術(shù)中大出血的可能性較大，在我院輸血科的大力支持下早已給產(chǎn)婦準(zhǔn)備了充足的成分血，以備必要時(shí)輸血之需。

麻醉、消毒、鋪巾，一切迅速有序的進(jìn)行著。李金鳳主任、王振燕主任和李廣太主任組成強(qiáng)大的手術(shù)專家團(tuán)隊(duì);安國(guó)倩醫(yī)生、祁海燕醫(yī)師、鄧宏文醫(yī)師等在臺(tái)下嚴(yán)陣以待，以備不時(shí)之需。按照術(shù)前預(yù)案，手術(shù)平穩(wěn)有序的進(jìn)行，切開(kāi)腹壁，取子宮下段橫切口，可見(jiàn)胎盤從子宮后壁越過(guò)宮頸內(nèi)口并已廣泛覆蓋至子宮前壁。李金鳳主任當(dāng)機(jī)立斷，結(jié)合術(shù)前對(duì)核磁及超聲圖像的仔細(xì)閱覽，迅速打開(kāi)子宮偏右側(cè)胎盤薄弱部位,破膜，順利娩出一名男嬰，體重2900克。當(dāng)響亮的嬰兒啼哭聲響徹手術(shù)間，刁女士和在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員均露出欣慰的笑容。

大家剛剛松了一口氣，誰(shuí)成想剝離胎盤的過(guò)程中，李金鳳主任發(fā)現(xiàn)刁女士的胎盤與子宮后壁粘連在一起，于是謹(jǐn)慎的剝離出粘連的胎盤，檢查胎盤胎膜完整性，隨即發(fā)現(xiàn)胎盤剝離面活動(dòng)性出血，同時(shí)出現(xiàn)子宮收縮乏力，產(chǎn)后大出血的可能性進(jìn)一步增加。

李金鳳主任立即給與縫合出血面，通過(guò)按摩子宮及藥物促進(jìn)宮縮等多種方法讓子宮出血情況得以緩解。整個(gè)手術(shù)過(guò)程雖然驚心動(dòng)魄，但臺(tái)上的主任們卻沉著鎮(zhèn)定，一切有條不紊。對(duì)于中央型前置胎盤這樣產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)很高的疾病，手術(shù)過(guò)程出血600ml，大家還是倍感欣慰。術(shù)后，刁女士在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)航下安全返回病房，產(chǎn)后恢復(fù)順利;新生兒因?qū)儆谠绠a(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行進(jìn)一步觀察、治療。

出院前刁女士全家為了表達(dá)的感激之情，為李金鳳主任、李廣太主任、王振燕主任送上了錦旗，激動(dòng)地說(shuō)：“感謝王振燕主任能夠收治我，感謝三位主任為我做手術(shù)，保我們母子平安”。

一家醫(yī)院的綜合水平，不僅體現(xiàn)在平時(shí)的診療能力，更體現(xiàn)在危急時(shí)的應(yīng)急能力。在北京朝陽(yáng)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，燕達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科承擔(dān)著越來(lái)越多的危重疑難孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診接診及救治工作，未來(lái)，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員將在日常工作中以更飽滿的熱情、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更專業(yè)的技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)，為危急重癥孕產(chǎn)婦母嬰健康保駕護(hù)航。

婦產(chǎn)科祁海燕供稿、融媒體處編輯

2022年6月(燕宣17/總第1208)

【專家出診信息】：

李金鳳 副主任醫(yī)師(北京朝陽(yáng)醫(yī)院派駐)

河北燕達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

出診時(shí)間： 每周四上午(婦科專家門診)

專家介紹：畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，自2005年至今就職于北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，從事臨床、科研及教學(xué)等工作。在婦科及產(chǎn)科常見(jiàn)疾病及危重癥病人管理救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前重點(diǎn)工作于婦科腫瘤專業(yè)，專長(zhǎng)于婦科良惡性腫瘤的治療，尤其在外陰惡性腫瘤診治方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn);擅長(zhǎng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

參與了多項(xiàng)國(guó)家 級(jí)及市級(jí)科研課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。獲批院內(nèi)新技術(shù)/新項(xiàng)目一項(xiàng)“外陰癌術(shù)中局部皮瓣移植術(shù)”。

社會(huì)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員;IGCS(美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì))會(huì)員。