昨日(本周二，2019-3-19)我院積極救治一例風濕性心臟瓣膜病重度二尖瓣狹窄患者，成功為其實施經皮二尖瓣狹窄球囊擴張成形術?；颊吣行?，37歲，進行性呼吸困難5年，加重1月而入院。外院確診為“風濕性心臟病”，為進一步診治入我院。入院后燕達醫(yī)院醫(yī)療院長盧長林教授為患者進行了周詳的診療，安排患者行經胸超聲心動圖檢查，檢查提示:二尖瓣瓣口面積為0.8cm2(嚴重狹窄)，經食道超聲心臟超聲除外了左心耳血栓，見圖1。
圖1.超聲心動圖示：二尖瓣狹窄
根據2017年歐洲《ESC心臟瓣膜病管理與治療指南》推薦，二尖瓣瓣膜面積小于1.5cm2，伴臨床癥狀，應選二尖瓣置換術治療，見圖2。
圖2. ESC指南
但考慮患者實際情況和患者本人拒絕金屬異物植入的強烈意愿，盧長林院長與我國知名心臟病介入學家，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心王樂豐教授帶領科室醫(yī)護人員經討論決定予以患者實行更為經濟簡潔的二尖瓣狹窄球囊擴張成形術。充分精準科學的術前評估，手術器械準備到位，術中消毒、麻醉、鋪巾、穿刺、置管、房間隔穿刺、球囊擴張等一系列操作行云流水，一氣呵成，手術順利成功完成，見圖3-6。
圖3. 術前充分精準的準備
圖4. 關鍵的房間隔穿刺術
圖5. 王樂豐主任精確預測量球囊直徑
圖6. 王樂豐主任精準的手術技藝
術后患者二尖瓣聽診區(qū)雜音完全消失，術后即刻復查心臟超聲提示：瓣口面積增加到2.6cm2，見圖7?；颊咝g后生命體征平穩(wěn)。
圖7.超聲專家：呂秀章主任術后立即為患者復查心臟超聲
目前認為，風濕性心臟瓣膜病中，單純性二尖瓣狹窄發(fā)病率為25-45%，女性多于男性(約3:1)，風濕熱導致二尖瓣不同程度地黏連融合鈣化，致二尖瓣嚴重狹窄，部分風濕熱使瓣膜僵硬、變性、瓣緣攣縮、連接處融合以及腱索融合縮短。燕達醫(yī)院心臟中心團隊充分評估患者綜合情況，制定適合患者的二尖瓣球囊擴張成形術，該項技術與傳統(tǒng)的開胸二尖瓣置換術相比，優(yōu)勢在于死亡率低、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，且總住院時間和花費明顯減少。
自燕達醫(yī)院建院以來不斷挑戰(zhàn)高難復雜手術，積累了豐富的經驗，此次成功實施二尖瓣狹窄球囊擴張成形術，成功填補了京東地區(qū)二尖瓣重度狹窄球囊擴張成形術的空白，充分體現燕達醫(yī)院心臟中心深厚的臨床實力。該手術能使患者以較小的經濟負擔立即恢復原本的生活質量。當下河北燕達醫(yī)院心臟中心團隊內外科一體化的臨床診治模式與水準已躋身國內國際先進行列，為能更好地造福京東，河北乃至全國的結構性心臟病患者做出更大貢獻。
(供稿心內一科：劉明皓，吳虹，任珊珊，高鵬 等報道)
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