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血管性癡呆與腦血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆(vascular dementia)。癡呆實際上是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng)?？梢允沁@些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，（zui）終使大腦功能全面衰退。

1.腦動脈閉塞導致多發(fā)性梗死和腦組織容積減少 頸內(nèi)動脈或大腦中動脈起始部反復多次的發(fā)生動脈粥樣硬化性狹窄及閉塞，使大腦半球出現(xiàn)多發(fā)性的較大的梗死病灶，或出現(xiàn)額葉和顳葉的分水嶺梗死，使腦組織容積明顯減少，當梗死病灶的體積超過80～100ml 時，可因嚴重的神經(jīng)元缺失和腦萎縮出現(xiàn)認知功能障礙的臨床表現(xiàn)。

2.缺血和缺氧性低灌注 大腦皮質(zhì)中參與認知功能的重要部位以及對缺血和缺氧較敏感的腦組織由于高血壓和小動脈硬化所致的小血管病變，長期處于缺血性低灌注狀態(tài)，使該部位的神經(jīng)元發(fā)生遲發(fā)性壞死，逐漸出現(xiàn)認知功能障礙。臨床常見的血管性癡呆患者可在反復發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作之后，出現(xiàn)近記憶力減退、情緒或性格改變。國外學者通過對心血管疾病患者發(fā)生認知功能障礙所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中，癡呆發(fā)生的比例明顯高于同年齡組的對照者。

3.皮質(zhì)下白質(zhì)病變 白質(zhì)內(nèi)的小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變性，管壁纖維性增生及變厚，白質(zhì)發(fā)生廣泛彌漫的脫髓鞘改變，使皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系受到影響，出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，（zui）常見的類型為Binswanger 病，其次還可見于伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病(CADASIL)。

4.出血性病變 包括腦組織外出血的硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及大腦半球內(nèi)出血性血腫，對腦實質(zhì)產(chǎn)生直接破壞和間接壓迫，并阻塞了腦脊液循環(huán)通路，臨床逐漸出現(xiàn)不同程度的癡呆表現(xiàn)。

5.各種類型的炎癥性腦血管病 包括非特異性血管炎，以及結(jié)核、梅毒、真菌、寄生蟲等均可成為腦血管性癡呆的病因。此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中樞神經(jīng)脫鞘病等偶爾也可引發(fā)腦缺血或腦梗死，進而出現(xiàn)癡呆癥狀。Wallin等曾提出過一種以神經(jīng)遞質(zhì)缺損為主的非多梗死的腦血性癡呆，值得注意。