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確診動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”是全腦血管造影術(shù)(DSA)

近日，天壇·燕達(dá)腦科中心神經(jīng)內(nèi)科接診了一名49歲男性病人。這名病人平時(shí)經(jīng)常間斷性頭痛，一直不在意，直到突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，惡心、嘔吐，意識(shí)不清才趕到燕郊某醫(yī)院。經(jīng)檢查腦CT醫(yī)生告訴他，他患上了“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，治療19天后頭痛減輕。進(jìn)一步轉(zhuǎn)往天壇·燕達(dá)腦科中心神經(jīng)內(nèi)科，天壇醫(yī)院張玉梅主任查看病人后，考慮患者合并有動(dòng)脈瘤，安排患者行全腦血管造影術(shù)(DSA)，術(shù)后確診患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后膝段大動(dòng)脈瘤。醫(yī)生告訴他需要jue對(duì)臥床、密切監(jiān)護(hù)，還告訴他這種病非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

現(xiàn)實(shí)生活中幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)頭痛，但很多人可能并不在意，多數(shù)時(shí)候人們可能覺(jué)得“頭痛就是沒(méi)有休息好，睡一覺(jué)就好了”。就像前面提到的這名病人，平時(shí)經(jīng)常性的頭痛就是因?yàn)閯?dòng)脈瘤造成的，但是因?yàn)槭韬龃笠舛劤闪舜蟮?。事?shí)上在神經(jīng)科門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到有一些頭痛、頭暈、頭鳴、耳鳴等癥狀的病人，其中就有一些人就可能患有動(dòng)脈瘤;這些癥狀可能僅僅是起警示作用的冰山一角，其背后隱藏的才是真正元兇——?jiǎng)用}瘤。

如何知道自己是否患有動(dòng)脈瘤?該怎樣排除診斷?如果伴有動(dòng)脈瘤該如何預(yù)防破裂?又該如何預(yù)防動(dòng)脈瘤的發(fā)生?

所謂動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈血管壁上像吹氣球一樣鼓出一個(gè)”小包“，此處管壁薄如紙張，非常容易破裂;往往在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)(用力、咳嗽、排便、性生活等)時(shí)突然發(fā)生破裂，大量血液流入腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的腦底部各腦池中，病人出現(xiàn)爆裂樣劇烈頭痛，惡心、嘔吐，煩躁，意識(shí)不清，偏癱、失語(yǔ)、眼肌麻痹、感覺(jué)障礙，抽搐發(fā)作等。這也就是我們常說(shuō)的蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)。動(dòng)脈瘤有一定的家族聚集性，在SAH的一級(jí)親屬中，約4%的人有動(dòng)脈瘤;20%患者有2個(gè)或2個(gè)以上動(dòng)脈瘤，多位于對(duì)側(cè)相同的動(dòng)脈，成為”鏡像動(dòng)脈瘤“。也就是說(shuō)一個(gè)人腦內(nèi)存在2個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。

SAH是腦卒中當(dāng)中（zui）為兇險(xiǎn)的類(lèi)型，10%患者在接受治療前死亡，30天內(nèi)的病死率約25%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占SAH所有發(fā)病原因的50%~85%，瘤破裂的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓病、吸煙、過(guò)量飲酒、既往動(dòng)脈瘤破裂史、動(dòng)脈瘤體積過(guò)大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。SAH主要并發(fā)癥再出血、腦血管痙攣、腦積水。消除動(dòng)脈瘤（zui）好的辦法就是手術(shù)夾閉或者介入栓塞動(dòng)脈瘤，一般選擇早期(3天)或晚期病情穩(wěn)定后手術(shù)。影響病人預(yù)后的（zui）重要的因素，是發(fā)病后的時(shí)間間隔和意識(shí)水平，也就是說(shuō)不能及時(shí)就診或者發(fā)病后處于昏迷狀態(tài)的病人預(yù)后可能不好。SAH再出血的死亡率是50%，發(fā)病后24小時(shí)以?xún)?nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)（zui）大，以后4周內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)均較高。累計(jì)再出血率病后14天為20%~25%，1個(gè)月時(shí)為30%，6個(gè)月時(shí)為2%~4%。

確診動(dòng)脈瘤的”金標(biāo)準(zhǔn)“是全腦血管造影術(shù)(DSA)，天壇·燕達(dá)腦科中心神經(jīng)內(nèi)科成立7個(gè)月以來(lái)已經(jīng)完成近50例，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤者占一半以上。當(dāng)然，并不是所有頭痛、頭暈、頭鳴的病人都需要造影檢查，但是及時(shí)進(jìn)行核磁共振血管成像或者CT血管成像、以及其他相關(guān)檢查時(shí)很有必要的，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生正確篩選適應(yīng)癥，避免漏診、誤診。所以，如果你經(jīng)常伴有上述不適，請(qǐng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，以免延誤病情。 (作者：燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王詩(shī)男)